截瘫病人的膀胱管理.pptVIP

膀胱安全容量低于安全膀胱压力的膀胱容量就叫“膀胱安全容量”第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日压力容量测定，可知道膀胱是否处于安全容量压力状态为患者选择药物，正确导尿方法：留置导尿？间隙导尿？造瘘导尿？区分逼尿肌的亢奋还是不反射可知道尿道括约正常与否间接知道尿失禁和尿潴留的原因所在第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日贮尿和排尿同等重要规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提选择正确的治疗方案第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日二、神经源性膀胱的治疗总原则针对原发病进行治疗针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗：恢复膀胱的正常容量，增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱-输尿管返流，保护上尿道减少尿失禁保护膀胱功能：不用导尿管或造瘘，恢复膀胱的可控制性排尿预防上尿路损伤处理尿路并发症：减少和避免泌尿系感染和结石等并发症第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日治疗的总体目标1、保护肾功能=维系病人的生命-排空膀胱-避免感染2、提高病人的生活质量-无尿失禁-用简单的方法排空膀胱3、正确膀胱引流、实现膀胱低压储尿、低压排尿第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日美国学者Cardenas和Mayo根据排尿障碍的表现及其尿流动力学检查所见，制定了神经源性膀胱的治疗方案问题治疗选择贮尿障碍｜失禁膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿尿垫、尿套、留置导尿同时联合使用药物降低膀胱压力抗胆碱能药物、抗痉挛药（M受体阻滞剂舍尼停口服）、钙通道阻断剂、BTXA注射膀胱增大扩容术出口障碍所致行为治疗集尿装置药物手术治疗定时排尿、盆底肌训练、生物反溃尿垫、尿套、留置导尿α-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。1、痉挛膀胱治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量2、括约肌松弛致尿失禁采用生物反馈可促进肌肉收缩第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日问题治疗选择排尿障碍｜潴留膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法和Crede挤压手法留置导尿?胆碱能激动剂（氨基甲酰甲基胆碱）神经刺激疗法、括约肌切除出口障碍所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗肛门牵张排尿留置导尿?α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛剂等括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等贮尿和排尿均障碍，尿道废用手术治疗耻骨上造瘘留置导尿管，回肠行膀胱替代成形术第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日潴留治疗原则：促进膀胱排空第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、神经源性膀胱的护理留置导尿适用于：输液量大的急性期不能主动配合的尿潴留病人上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日留置导尿的并发症尿路感染尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石肾结石膀胱癌第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日留置导尿的护理定时夹管放尿；定时更换导尿管；减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次：正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日预防尿道并发症尽可能选用小规格（男性12-14F，女性14-16F）、内径大和水球囊较小（5-10ml）的导尿管，以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日耻骨上膀胱造瘘并发症与留置导尿相似。尿道并发症少于留置导尿。特有的并发症是在插入尿管的手术过程中发生肠穿孔。不建议将耻骨上膀胱造瘘作为神经源性下尿路功能障碍长期处理的常规方式。但耻骨上膀胱造瘘对四肢瘫病人具有一定的意义。第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日耻骨上膀胱造瘘并发症的预防及处理与留置导尿相同，注意预