第十四章第二节腹部损伤病人的护理.pptVIP

第十四章第二节腹部损伤病人的护理第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤：指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日单纯性腹壁损伤单纯性闭合性腹壁损伤分类单纯性开放性腹壁损伤腹部损伤腹腔脏器损伤指损伤仅限于腹壁组织指已伤及腹腔内脏器的损伤闭合性腹腔脏器损伤开放性腹腔脏器损伤临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂，危险性大，死亡率高。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。护理评估注意询问伤后有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现，是否接受过治疗，疗效如何。既往有无慢性疾病及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估评估腹部损伤单纯腹壁损伤腹腔脏器损伤有无其他合并伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估单纯腹壁损伤1①局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，始终在受伤部位。②全身症状轻，一般情况好，且症状逐渐缓解。③实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等辅助检查无异常发现。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估腹腔内脏器损伤2①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。出现下列情况之一，即应考虑腹内脏器损伤：③有腹膜刺激征，且呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血、便血、血尿等。⑥直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有阳性发现。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝固血液有确诊意义。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估空腔脏器（肠、胃、胆道、膀胱等）损伤主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失，X线立位透视可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣可确诊。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估多发性损伤3目前多发性损伤的发生率正日益增高，因此评估病人要有整体观念，系统全面地观察病人，注意有无颅脑、胸部、四肢等部位损伤。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评估心理-社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估实验室检查①血常规检查：腹内实质性脏器破裂出血时，病人红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等下降；腹内空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。②尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿系统损伤。1③血、尿淀粉酶检查：数值升高，可能有胰腺损伤。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估影像学检查①X线检查：若膈下有游离气体，常提示有胃肠道穿孔。②B超、CT检查：主要用于诊断腹内实质性脏器损伤。2第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估腹腔穿刺或腹腔灌洗是判断有无腹内脏器损伤简便而有效的方法，临床上常用。若抽出不凝固血液，多为实质脏器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血肿；若抽出胃肠内容物、胆汁、尿液等，提示空腔脏器破裂；对肉眼不能观察出腹腔穿刺液的性质时，应及时送显微镜检查。3对腹腔穿刺阴性，但疑有内脏损伤者，应严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估腹腔镜检查是近年来应用于腹部损伤早期诊断和治疗的技术，可直接观察和确定损伤脏器的部位、性质及程度，并能及时治疗。4第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日处理原则护理评估非手术治疗单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑