临床心力衰竭定义、分类、分期、评估、预防、治疗等要点总结.pdfVIP

临床心力衰竭定义、分类、分期、评估、

预防、治疗等要点总结

优化心衰定义

心衰是一种复杂的临床综合征，定义包含3个方面：（1）心脏

结构和或（）功异常；2（）存在相应的临床症状和或（）体征；

3（）生物标志物或心脏影像学检查或血液动力学检查异常。

更新心衰的分类

在射血分数降低的心力衰竭H（FrEF）、射血分数轻度降低内心

力衰竭H（FmrEF）和射血分数保留的心力衰竭H（FpEF）3种基本类

型基础上，HFpEF包含了射血分数正常的心力衰竭H（FnEF）和射血

分数高于正常值的心力衰竭H（FsnEF）2种亚型，增加了射血分数

改善的心力衰竭H（FimpEF）和射血分数恢复的心力衰竭H（FrecEF）

2种特殊类型。

更新心衰的分期

将心衰分为4期：A期（心力衰竭风险期）、B期（心力衰竭前

期）、C期症（状性心力衰竭）、D期（晚期心力衰竭）。强调了心

衰虽然是一种进展性疾病，但可以预防，早期干预也有可逆转。

更新心衰流行病学征

根据必威体育精装版发表的流行病学调查及注册登记研究结果，更新了我国

心衰的患病率、发病率、死亡率、住院率及不同类型心衰构成比的流

行病学数据。

L患病率

A2017年调查结果显示，全球约有心衰患者6434万。

a欧美发达国家成人心衰的患病率约为1%〜3%。

a年龄235岁居民中加权的心衰患病率为1.3%,估计我国约有

890万心衰患者。

a年龄225岁城镇居民中年龄标化的心衰患病率为1.1临估计

我国约有心衰患者1210万。

2.发病率

A全球范围内，心衰发病率为广20例/1000人年，与地区及研

究人群不同有关。

A心衰发病率随着年龄增长而增长。

首次在指南中提出心衰“易损期”概念及管理措施

首次在指南中提出心衰“易损期”概念，同时详细介绍了“易损

期”的管理措施，包括出院前评估、出院前准备、出院后管理及早期

强化治疗。

心衰“易损期”，指心衰住院患者在出院后3个月内，发生心血

管死亡或心衰再住院的风险较高，因此，将这个时期称为心衰(出院

后)的“易损期”或AHF和CHF之间的“过渡期”。

细化生物标志物检测在心衰评估中的应用

包括B型利钠次(BNP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)

可溶性的生长刺激表达基因蛋白(sST)及半乳糖凝集素-3在心

衰的诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评价、治疗效果评价、指导治

疗及高危人群筛查中的应用。

细化心衰的评估

包括临床评估、实验室检测、无创心脏影像学检查、有创检查和

血液动力学监测、远程监测、运动耐量评估、生活质量评估、容量状

态评估等。

1.临床评估

A病史：评估重点是明确心衰的危险因素，查找发生的可能病因,

寻找加重的可能诱因（I,C）。A家族史：对可疑家族性或遗传性

心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族史采集（I类,

B级）。

A临床表现：主要为体循环淤血、肺循环淤血和（或）CO降低

低（灌注）引起的症状和（或）体征表（4）。

2.实验室检测

心脏生物标志物检测（如BNP、NT-proBNP）、其他实验室指标

检测（如全血细胞计数及铁代谢相关指标、白蛋白尿等）和基因检测。

优化心衰的诊断流程

对于可疑心衰患者，突出了利钠肽检测在排除心衰诊断中的价

值