临床肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等心力衰竭药物对早期预防和管理心力衰.pdfVIP

临床肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、

盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等心力衰竭

物对早期预防和管理心力衰竭物治疗

相关高钾血症

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肽

酶抑制剂(ARN制、盐皮质激素受体拮抗剂(RA)等是心力衰竭治

疗的基石药物，但可诱发高钾血症。发生高钾血症的心力衰竭患者死

亡风险和再住院风险显著增加，而减少或停用这些药物对心力衰竭患

者预后的危害又超过高钾血症带来的风险。

共识六大要点一览

1.高钾血症按严重程度分级，以更好地指导何时及如何调整心力

衰竭药物治疗。

2.高钾血症高危心力衰竭患者主要包括：年龄265岁、估算肾

2

小球滤过率(eGFR)45ml/(min*1.73m)、慢性肾脏病3〜5

2

期e［GFRV60ml/(min•1.73m)］合并糖尿病或NYHA心功能分

级HI〜IV级或正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

(RAASi)、既往发生22次中度高钾血症或次重度高钾血症的患

者。

3.高危人群应低钾饮食，加强血钾监测。

4.RASi/ARNI和RA是心力衰竭患者发生高钾血症的主要独立危

险因素。

5.尽量避免因高钾血症而减量或停用RASi/ARNI和RAo

6.新型钾离子结合剂有助于RASi/ARNI和RA的规范应用。为

避免引起严重的消化道副作用，不建议中期或长期使用聚苯乙烯磺酸

钠(SPS)/聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。

心力衰竭物治疗相关高钾血症的发病率

近年来，多部涉及血钾水平的指南或共识将血钾＞5.0mmcl/L

定义为高钾血症，并按血钾水平将高钾血症分为轻度(5.T5.4

mmol/L)、中度(5.5~5.9mmol/L)、重度(26.Ommol/L)高钾血

症。

心力衰竭患者合并高钾血症危害

01心力衰竭合并高钾血症的直接危害

(1)对心脏的影响

出现缓慢性心律失常如房室阻滞、窦性心动过缓、窦室传导等，

也可出现快速性心律失常如窦性心动过速、室性早搏、室性心动过速

和心室颤动。急性严重高钾血症可导致恶性心律失常而胁患者生

命。血钾＞6.5mmol/L时，心律失常风险显著增加，少数患者无心

电图的前驱表现而直接猝死。

(2)对肾脏的影响

加快肾脏病进展，持续、反复发生的高钾血症较单次高钾血症可

促使血清肌酎升高或增加终末期肾病进展风险。

(3)对骨骼肌的影响

血钾水平为5.5^7.0mmol/L时，可出现肌肉轻度震颤、手足感

觉异常；血钾为7.(T9.0mmol/L时，可出现肌肉软弱无力、腱反射

减弱或消失，甚至出现迟缓性麻痹等。

02心力衰竭合并高钾血症的间接危害

主要为减量或停用RAASio高钾血症可导致约70%的心力衰竭患

者减量或停用RAASi。研究显示，与血钾正常和较低者相比，伴高钾

血症的心力衰竭患者的ACET或ARB使用率更低。真实世界研究发现,

使用低剂量RAASi〔〈指南推荐剂量的50%)的心力衰竭患者的主要

不良心血管事件和死亡风险分别是使用高剂量RAASi(2指南推荐剂

量的50%)心力衰竭患者的1.86倍和7.33倍。一项美国研究报道也

显示，分别有27.7%和30.1%的心力衰竭患者因