妇癌新分期解读.pptVIP

FIGO2021妇癌新分期解读

制定肿瘤分期的目的能够比较不同单位的治疗效果能够较好地预测预后肿瘤分期不宜频繁更改，当发现某一个分期不能满足上述根本要求时，就有必要修订

FIGO2021新分期修订过程

主要内容修订背景——为什么要改？新老异同——改什么地方？临床决策——有什么影响？

外阴癌

外阴癌1970FIGO临床分期I肿瘤局限于外阴，最大径线≤2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移II肿瘤局限于外阴，最大径线＞2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移IIIIIIa：肿瘤侵犯外阴以外部位，但无腹股沟淋巴结转移IIIb：肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移IVIVa：有腹股沟淋巴结转移IVb：肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨骼IVc：任何远处部位或盆腔深部转移

0原位癌（浸润前癌）I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cmIa肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润＞1.0mmII肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cmIII肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移IVIVa肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移IVb任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移

外阴癌分期修订背景I期II期III期IV期70临床分期90.4%77.1%51.3%18.0%88手术分期98%85%74%31%

修订背景：88分期存在问题资料说明病灶大小不是独立预后因素淋巴结状态是独立预后因素

修订背景：外阴癌88分期存在问题临床检查淋巴结状态并不准确Morley报道：临床检查判断淋巴结转移有25%是错误的Cavanagh报道：触摸淋巴结阳性中有50%有转移触摸淋巴结阴性中有8%有转移

1342例不同病灶直径、无淋巴结转移患者

有相近的生存率

病灶直径＜2cm的淋巴结状态浸润深度病例数淋巴结阳性%≤1mm1~2mm2~3mm3~5mm＞5mm合计163145131101385780111127136207.78.326.734.210.7病灶直径2cm不是一个适宜的分期指标

121例I期和II期患者的生存率无差异

外阴癌09分期主要修订1I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cmIa肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润＞1.0mmII肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cmI肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移Ia肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤最大径线＞2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润＞1.0mm

修订背景：88分期存在问题按88分期，以下病例都被归为III期，但生存率波动在100%和34%之间，说明该期不能很好预测预后状态例数生存率病灶≤2cm，累及阴道和/或尿道，淋巴结阴性6100%病灶＜2cm，1个淋巴结转移4795%病灶＞2cm，1个淋巴结转移病灶≤8cm，2个淋巴结转移9574%病灶＞8cm，2个淋巴结转移2834%

修订背景：88分期存在问题淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系淋巴结状态是最重要独立预后因素I期II期III期IV期5年生存率90.4%77.1%51.3%18.0%淋巴结转移率10.7%26.2%64.2%88.9%

修订背景：88分期存在问题阳性淋巴结的数量也是影响预后的重要因素，但在原分期中也没有表达淋巴结状态例数5年生存率阴性38590.9%1~2个阳性3~4个阳性5~6个阳性＞7个阳性12540194075.2%36.1%24.0%0

修订背景：88分期存在问题GOG淋巴结状态5年生存率阴性1个阳性94%2个阳性＞3个阳性80%12%

修订背景：88分期存在问题阳性淋巴结的大小和是否囊外扩散也是影响预后的重要因素淋巴结状态例数5年生存率P直径＜5mm直径5~10mm直径＞10m9%41.6%20.6%0.001局限囊内囊外扩散142485.7%25.0%0.001

修订背景：88分期存在问题许多报道说明单侧和双侧淋巴结转移的生存率没有差异双侧淋巴结转移不是一个独立的预后因素

外阴癌09分期主要修订2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移II肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移

外阴癌09分期主要修订3腹股沟-股淋巴结转移分为III期，根据受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散再进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移原分期新分期III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移III肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/