急性左心衰课件.pptVIP

药物治疗（4）乌拉地尔该药具有外周和中枢双重扩血管作用。可有效降低血管阻力，降低后负荷，增加心输出量，但不影响心率，从而减少心肌耗氧量。适用于高血压性心脏病、缺血性心肌病（包括急性心肌梗死）和扩张型心肌病引起的急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18mmHg的患者。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（5）ACEI类急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）在急性期病情稳定48h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。（推荐强度Ⅰ类，证据强度A级）第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（五）正性肌力药物（1）洋地黄类此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（2）多巴胺此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（3）多巴酚丁胺该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（4）磷酸二酯酶抑制剂米力农，氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）（5）左西孟旦其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。这是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日 急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断（一）右室梗死伴急性右心衰竭如心肌梗死时出现V1、V2导联ST段压低，应考虑右心室梗死，当然也有可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。下壁ST段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图V4R导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰课件第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的定义、分类急性左心衰的诊断和药物治疗急性右心衰的诊断和药物治疗急性心衰的非药物治疗急性心衰的基础疾病治疗急性心衰的合并症处理第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义、分类一、定义因急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或者处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。二、分类1、急性左心衰竭2.急性右心衰竭：右心室梗死、急性大块肺栓塞右侧心瓣膜病3.非心原性急性心衰：高心排血量综合征严重肾脏疾病（心肾综合征）严重肺动脉高压大块肺栓塞等第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死和（或）损伤：(1)急性冠状动脉综合征；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。3.急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)