急诊内科常见病的液体疗法.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日伴有电解质紊乱的常见疾病低血容量性休克失血性休克感染性休克充血性心力衰竭慢性肺心病第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日人体体液总量分布和组成成年人体液:男性占体重60%；女性占50%。细胞外液20%（血浆占5%）。血液总量占体重7%～8%。正常成年人的血液总量为4-5升。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日细胞内液:阳离子:K+,阴离子:Pi-;Pr细胞外液:阳离子:Na+;阴离子:CL--第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日机体主要电解质的正常代谢Na+：摄入;成人每天摄入5~15克NaCL.吸收：胃肠道；排出：汗、尿、粪便。肾脏调节:远端肾小管Na与H交换；Na与K交换。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日K+:摄入;成人每天摄入3~4克。吸收：胃肠道；排出：汗、尿（90%）、粪便。调节:远端肾小管Na与K交换。特点：多食多排、少食少排、不食也排。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日

常用的液体种类与作用

晶体溶液5～10％GS:供给水、热量0.9％NS、5％GNS、平衡液：扩容、调节电解质5％碳酸氢钠、1.2％乳酸钠：调节酸碱度20％甘露醇、25％山梨醇、50％GS：利尿脱水

第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日生理盐水特点：等渗（等张）但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒平衡盐液（乳酸钠林格氏液）特点：电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日高张盐溶液：纠正电解质紊乱、复苏。最常用液体：高渗盐右旋糖酐注射液(HSD7．5％NaCl十6％dextran70)、高渗盐注射液(HS7．5％、5％或3％氯化钠)高张盐溶液复苏的主要危险：医源性高渗高钠血症脱髓鞘病变第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日胶体液血制品：白蛋白血浆代血浆羟乙基淀粉明胶右旋糖酐第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日白蛋白:优点：构成血浆胶体渗透压75％-80％，是维持容量与胶体渗透压的主要成分。缺点：价格昂贵，有传播血源性疾病的潜在风险。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日新鲜冰冻血浆功能：扩容补充凝血因子的不足多数失血性休克病人，凝血功能下降。应在早期积极改善凝血功能。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他血制品：浓缩红细胞:用于Hb≤70g／L时。血小板：BPC50×109／L；或功能低下者。冷沉淀：含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等。适应症：特定凝血因子缺乏肝硬化食道静脉曲张等出血。大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日代血浆羟乙基淀粉(HES)：对肾功能及凝血系统的影响以及可能的过敏反应，与应用的剂量成正相关。明胶和右旋糖酐：与HES的扩容强度和维持时间略有差距，在应用安全性方面是一致的。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日液体疗法基础问题张力的概念：指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。临床所说的张力，主要指钠离子所维持的渗透压。5%葡萄糖：等渗、0张力；0.9%生理盐水、5%糖盐水：等渗、等张液。

第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日

失血性休克

水、电解质和酸碱平衡紊乱的特点：有效循环血容量急剧减少；血钠降低；血钾变化：（酸中毒、细胞内钾转移，尿量减少）大多↑；代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒；第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1.病因治疗：2.抗休克治疗：扩容（血容量和细胞外液量）第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日失血量的评估休克指数（脉搏/收缩压）正常值为0.45休克指数为1，失血约1000ml；休克指数为2，失血约2000ml收缩压为80mmHg以下:失血约1500ml第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日复苏治疗时液体的选择扩容是抢救休克的关键措施首选平衡液，其次输生理盐水、低分子右旋糖酐等．重度休克,晶体与胶体液之比3:1.红细胞