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气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

场景设定

某综合医院重症监护室（ICU），患者为一名65岁男性，因呼吸衰竭行气管插管机械通气治疗。此次演练模拟气管导管意外脱出的紧急情况。

角色安排

-责任护士A：负责患者日常护理及病情观察。

-责任护士B：协助责任护士A进行护理操作及应急处理。

-值班医生：负责对患者进行诊断、治疗决策。

-呼吸治疗师：负责呼吸机相关操作及气道管理。

-护士长：负责组织协调应急演练，监督演练过程，事后进行总结评估。

演练程序

发现气管导管脱出

-时间：0:00

-地点：ICU病房

-事件：责任护士A在为患者进行口腔护理时，患者突然躁动，气管导管意外脱出。责任护士A立即停止操作，迅速判断气管导管脱出情况，发现气管导管已完全脱出体外，患者出现呼吸困难、面色发绀。

-责任护士A行动

-大声呼叫：“快来人啊，患者气管导管脱出了！”同时启动床旁呼叫系统。

-立即给予患者简易呼吸器辅助呼吸，保持呼吸道通畅，观察患者胸廓起伏情况及面色变化。

应急响应启动

-时间：0:01

-地点：ICU病房及护士站

-事件：责任护士B听到呼叫后，立即从护士站赶到病房。同时，值班医生和呼吸治疗师在护士站接到呼叫系统报警后，也迅速前往病房。

-责任护士B行动

-协助责任护士A固定简易呼吸器，保证通气效果。

-迅速准备气管插管所需物品，包括喉镜、气管导管、牙垫、注射器、局麻药物等，并检查物品的完整性和有效性。

-值班医生行动

-快速赶到患者床边，评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。此时患者心率增快，血压下降，血氧饱和度降至70%。

-下达口头医嘱：“立即进行气管插管，给予肾上腺素1mg静脉注射。”

-呼吸治疗师行动

-携带呼吸机及相关配件赶到病房，对呼吸机进行快速检查和调试，确保呼吸机处于备用状态。

气管插管操作

-时间：0:03

-地点：ICU病房

-事件：值班医生准备进行气管插管操作，责任护士B协助摆放患者体位，使患者头后仰，颈部前伸，充分暴露气道。

-值班医生行动

-打开喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮。

-左手持喉镜沿患者右侧口角插入口腔，将舌体推向左侧，暴露会厌。

-看到会厌后，将喉镜镜片前端置于会厌谷，向上提起喉镜，暴露声门。

-右手持气管导管，将气管导管沿喉镜镜片插入声门，至气管导管刻度线距门齿22cm左右。

-拔出气管导管内导丝，向气管导管气囊内注入适量空气，一般为5-8ml，用听诊器听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置正确，固定气管导管。

-责任护士B行动

-在值班医生操作过程中，密切观察患者生命体征变化，及时传递所需物品。

-连接气管导管与简易呼吸器，继续辅助呼吸。

连接呼吸机

-时间：0:06

-地点：ICU病房

-事件：气管插管成功后，呼吸治疗师迅速将气管导管与调试好的呼吸机连接，根据患者情况设置呼吸机参数，初始参数设置为：潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸呼比1:2，氧浓度60%。

-呼吸治疗师行动

-连接过程中，注意观察呼吸机运行情况及患者胸廓起伏情况，确保通气正常。

-调整呼吸机参数，密切观察患者的呼吸力学指标，如气道压力、潮气量、分钟通气量等，根据患者情况及时进行调整。

-责任护士A行动

-观察患者面色、口唇颜色及血氧饱和度变化，此时患者血氧饱和度逐渐上升至90%以上。

-记录气管插管时间、气管导管型号、深度及呼吸机参数设置情况。

后续处理

-时间：0:08

-地点：ICU病房

-事件：气管导管重新插入并连接呼吸机后，患者生命体征逐渐平稳，但仍需密切观察病情变化。

-值班医生行动

-再次评估患者病情，听诊双肺呼吸音，检查气管导管固定情况。

-下达后续治疗医嘱：“继续监测生命体征，给予抗生素预防感染，维持水电解质平衡。”

-责任护士A行动

-遵医嘱执行各项治疗措施，如采集血标本进行血常规、血气分析等检查。

-加强对患者的护理，包括口腔护理、气道湿化、气管导管固定等，防止再次发生气管导管脱出。

-责任护士B行动

-整理用物，将使用过的物品进行清洁、消毒处理。

-协助责任护士A记录患者病情变化及处理过程。

原因分析与整改措施讨论

-时间：0:15

-地点：ICU医生办公室

-事件：护士长组织值班医生、责任护士A、责任护士B和呼吸治疗师召开会议，对此次气管导管脱出事件进行原因分析，