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甲癌碘常见问题解答cmh第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日131I清甲治疗适应证TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险T1≤1cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲治疗否否1～2cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲治疗？否不确定T2＞2～4cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲治疗否不确定T3＞4cm＜45岁B应行131I清甲治疗否不确定≥45岁B应行131I清甲治疗是是癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润I不建议也不反对131I清甲治疗否证据不足T4癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润B应行131I清甲治疗是是根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日DTC微小癌？小于1cm的甲状腺癌称之为微小癌有无必要碘131清甲？微小癌可以出现淋巴结转移，分期？没有清扫淋巴结时，如何分期？有无必要碘扫描？需要做哪些检查？超声，TG,CEA第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日DTC以外甲状腺癌可清甲？低分化甲状腺癌？未分化癌？髓样癌第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、131碘治疗前准备1、控制伴发病1）糖尿病，2）高血压病，3）胃病，4）各种感染，5）肝功能损害，6）白细胞降低。2、控制术后并发症1）PTH检测甲旁减，2）控制血钙3、控制焦虑焦虑的原因：声音嘶哑、颈部水肿、害怕第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日4、禁碘食物及药物1）含碘食物禁食4周2）造影剂禁用6周3）氨碘酮停用3个月以上。4）尿碘测定至少小于100微克/升（肾功能正常）。日常主要含碘食物所有鱼、所有海产品、紫菜、发菜、鸡蛋、鲜牛奶、可乐、凉茶温馨提示如果没有无碘盐，碘盐需在红锅过5分钟以上，酱油需在锅里煮5分钟以上。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日5、停用左甲状腺素片1）停药3周以上2）TSH大于30mIU/L？有些患者甲状腺残留较多时，TSH可能无法达到30mIU/L，停够3周就可清甲治疗。6、强的松的应用清甲前3天到服药后1-2周，服药30mg/日。7、其他预防性药物第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、清甲治疗131碘治疗剂量的选择1、低危病人及残留甲状腺较多的病人选择小剂量，30-100mci2、中、高危病人100-150mci3、兼顾清灶时（甲状腺全切或近全切（小于1g）150-200mci注意残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减，或根据24小时吸碘率预测，控制甲状腺摄取量小于30mci。儿童DTC患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题