糖尿病大血管病变的防治.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病引起死亡率增加USNationalCenterforHealthStatistics.Age-adjustedDeathRate

Relativeto1980第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日中国糖尿病患者的慢性并发症DiabCare-China2001第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病大血管病变的种类心血管疾病：以高血压、冠心病为主。糖尿病患者冠心病的发生率是非糖尿病者的2~8倍，且具有发病早、进展快、病情重等特点。脑血管疾病：临床上以中风较为常见，其发生率是正常人群的2~4倍。周围血管病变：动脉硬化累及外周血管，使患者产生间歇性跛行。严重病例则出现坏疽。文献报道，糖尿病患者坏疽截肢率为普通人群的10~20倍。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病大血管病变流行概况5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性平均每千人年发病人数第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病大血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM\IGT(国内会议资料荟萃)第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日DiseasesofheartMalignantneoplasmsCerebrovasculardiseasesChronicrespiratorydiseasesAccidentsDiabetesmellitusInfluenzaandpneumoniaAlzheimersdiseasenephrosisSepticemiaUS2000年死亡原因排序糖尿病大血管病变流行概况NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因肾病12.8%冠心病12.3%脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例肾病7.0%冠心病54.5%脑血管病11.3%JoslinClinic4290例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病心血管事件的高危险性心血管死亡051015202530354045507年心血管事件的发生率(%)心梗中风?+非糖尿病2型糖尿病曾有心梗 ??+?+?+?+??+Haffner,NEJM1998,229第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日3,055名2型糖尿病患者随访7.4年，

335个冠心病事件的危险因素UKPDS,BMJ1998冠心病的危险HbA1c(1%)x1.11(1.02to1.20)收缩期血压(10mmHg)x1.15(1.02to1.20)LDL-胆固醇(1mmol/l)x1.57(1.37to1.79)HDL-胆固醇(0.1mmol/l)x0.15(0.08to0.22)(吸烟比不吸烟:x1.6)第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化的病理机制内皮细胞损伤胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染血小板聚集及粘