脑小血管病的诊治病案分享.pptVIP

腔隙：病理学描述，原指脑内小的空腔,不含病因学意义,以后则被推测由小动脉闭塞所致?影像学所见的腔隙,是指直径3~15mm的囊性病灶,多数是由梗死病灶演变而来?腔隙性梗死：影像学上指直径3~20mm的磁共振(MRI)弥散加权成像上为高信号的病灶?腔隙综合征：是症状学概念，指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征?若其与相应部位的LI相关，则称为腔隙性缺血性卒中?第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑白质高信号胶质增生,脱髓鞘,轴索丢失,小灶的完全性梗死及不完全性梗死,扩张的血管周围间隙推测为缺血性病变且与小血管病相关老年人群中发生率很高90%严重程度差异极大大量的WMH的研究–与年龄和血管病危险因素相关(HTN)–在AD患者中发生率高–与认知功能减退相关第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日微出血第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑萎缩第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断：脑小血管病第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。定义第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日基本信息：刘某某男75岁务农文盲家住郫县入院处时间:2017-06-28主诉:行动困难2+年，加重伴排尿障碍20+天第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日现病史:患者约2+年前冬至时出现幻觉，诉看见已逝的人、错认物体等，2-3天后缓解，后出现行动困难、步距变小，四肢僵硬、难屈伸，当时未予处理，其后逐渐出现躯体僵硬、翻身困难，时间、地点、人物定向力变差，不能记得回家路线，言语减少。家属认为是患者性格改变，未重视，予中药调理，病情较稳定。20+天前上诉症状加重，伴有言语减少，不欲与人交流，强哭强笑，偶有饮水呛咳，吞咽正常，右侧鼻唇沟变浅，不能正确完成穿衣、吃饭等日常事务，双下肢无力，步距变小（搀扶下行走），双下肢膝关节以下有麻木感，并可见明显色素沉着，双下肢水肿，皮肤光亮，小便控制不住。于我院门诊就诊，查头颅CT示1.脑干、双侧基底节区及双侧丘脑区、半卵圆区多发腔隙性脑梗塞；2.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。并予阿司匹林肠溶片100mgpoqn，三七通舒胶囊0.2gpotid，服药后症状有所缓解，现患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“脑梗死”收入我科。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日入院症见：精神稍差，言语减少，不欲与人交流，强哭强笑，偶有饮水呛咳，吞咽正常，右侧鼻唇沟变浅，双下肢乏力，步距变小（搀扶下行走），双下肢膝关节以下有麻木感，并可见明显色素沉着，双下肢水肿，皮肤光亮，未见发热、头晕、头痛，无视物旋转，无手足震颤，纳可，眠差，小便时有控制不住，大便干。近1月体重无明显下降。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日既往史:诉10+年前曾因“贫血”入院治疗，并有输血史（具体不详）。家属诉曾有过血压增高情况，具体测值不详，未予治疗。5年前，因双下肢静脉血栓入住我院血管外科，经治疗（未予手术）后好转出院。约2+年前，在地里干活时晕倒，并在地里躺了一夜，由邻居发现后送回家，当时意识等情况不详，未予特殊处理。否认“糖尿病”“冠心病”病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种不详。个人史：生长于郫县，否认吸烟、嗜酒等不良嗜好；否认放射性物质、毒物接触史，否认疫区接触史。婚育史：24岁结婚，育有1女1子，子女体健。配偶健在。家族史:否认家族遗传病史。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日查体：内科系统：T:36.8℃P:84次/分R:20次/分BP:140/68mmHg体重:48kg。心肺查体（-），全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。专科检查：意识水平正常，发育正常，查体配合欠佳。时间、地点、人物定向力差，记忆、计算能力下降，视空间障碍，双侧瞳孔等大等圆，大小约3.5mm，双侧对光反射灵敏，无眼震，无运动障碍；双侧额纹对称，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，双上肢肌力正常，右下肢肌力4-级，左下肢肌力4级，四肢肌张