认知功能障碍筛查与诊断.pptVIP

MCI的诊断标准*同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功能的下降客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准1.4.2.3.第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日MCI的临床分型及病因*AD—抑郁ADVaD抑郁FTD——DLBVaD—病因变性性血管性精神障碍性分型aMCI单区域多区域naMCI单区域多区域范围MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆；FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆MCI常被认为是AD的前驱状态，naMCI进展为非阿尔茨海默痴呆可能性更大，包括FTD或DLB第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日MCI的筛查和诊断工具*用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录*认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型*第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录*认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日痴呆的病因分型*痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日老年期痴呆*概念以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%FTLD*第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日AD的临床特点*最常见的痴呆类型隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘）可有不同程度的精神行为症状(BPSD)逐渐影响日常生活能力和社会功能对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录*认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录*认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日老年人认知功能障碍筛查与评估流程*病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史询问*认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问*第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日体格检查*一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部MRI