第十九章危重症患儿的护理.pptVIP

辅助检查血、尿、便常规，血液生化检查腰椎穿刺影像学检查眼底检查二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日正常视神经乳头水肿视神经乳头眼底视神经乳头水肿二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日治疗要点急诊处理-疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注入20%甘露醇。-有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压。降低颅内压-首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日对症治疗-改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。-为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在33～34℃。-应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。治疗要点二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题头痛与颅内压增高有关。有窒息的危险与意识障碍有关。潜在并发症脑疝、呼吸骤停。二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日护理措施避免加重颅内压增高的因素抬高床头30°左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日用药护理-静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。病情观察-定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。健康教育-向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。护理措施二、急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和/或外周性的呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。是小儿时期的常见急症之一。三、急性呼吸衰竭（ARF）概念第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日病因新生儿-呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。小于2岁婴幼儿-支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。2岁以上儿童-哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤。三、急性呼吸衰竭（ARF）第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日病理生理低氧血症和高碳酸血症-某些疾病引起肺通气障碍-通气／血流比率失调-主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正低氧血症和高碳酸血症对机体的影响-引起代谢性酸中毒-电解质平衡紊乱-急性CO2潴留，可导致呼吸性酸中毒三、急性呼吸衰竭（ARF）第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日临床表现中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现原发病的表现如脑炎、肺炎等症状及体征。呼吸衰竭的早期表现常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。重要脏器功能异常表现三、急性呼吸衰竭