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必威体育精装版腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会

腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会

腹腔镜下胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊良性疾病的金标准术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点。以下将详细介绍其操作流程及操作体会。

术前准备

在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，全面且细致的术前准备至关重要，它是手术成功的基础，能够有效降低手术风险，提高患者的手术耐受性和预后效果。

患者评估

详细询问患者病史，包括胆囊炎发作次数、程度、有无胆绞痛、黄疸等症状，以及是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，了解胆囊的大小、有无压痛、反跳痛及肌紧张等。

完善各项辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等实验室检查，以及腹部超声、CT或MRI等影像学检查，以明确胆囊病变的情况，了解胆囊与周围组织的关系，排除手术禁忌证。

患者教育

向患者及家属详细解释手术的必要性、过程、风险及预后情况，使他们对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的配合。

指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后的身体状况。

术前准备

术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

备皮，清洁腹部皮肤，尤其注意脐部的清洁，因为脐部是腹腔镜穿刺的常用部位。

留置胃管和导尿管，以减轻胃肠道胀气，便于手术操作，并避免术中膀胱充盈影响手术视野。

预防性使用抗生素，一般在术前0.52小时内静脉滴注，以预防手术切口感染。

麻醉与体位

麻醉：一般采用全身麻醉，麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和方法，确保患者在手术过程中无痛、安全。在麻醉诱导前，要建立有效的静脉通道，便于术中给药和补液。麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度，维持患者生命体征的稳定。

体位：患者取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜15°30°，这样可以使肝脏和胆囊自然下垂，便于手术操作。手术床的角度调整要适度，既要保证手术视野的暴露，又要避免患者身体过度移位。在摆放体位时，要注意保护患者的肢体，避免神经、血管受压。

建立气腹与穿刺置管

建立气腹：通常采用Veress针（气腹针）经脐部穿刺建立气腹。在穿刺前，要准确确定脐部的穿刺点，一般选择脐上缘或脐下缘。严格遵守无菌操作原则，消毒铺巾后，用手术刀在脐部做一个约1cm的切口，将Veress针垂直刺入腹腔，回抽无血液、液体后，连接气腹机，以12L/min的速度注入二氧化碳气体，使腹内压达到1215mmHg。在充气过程中，要密切观察患者的生命体征和腹部情况，防止气体误入血管或引起皮下气肿等并发症。

穿刺置管：气腹建立成功后，在脐部切口插入10mm套管针，置入腹腔镜，观察腹腔内情况，确定有无穿刺损伤及其他异常。然后在剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下分别穿刺置入5mm或10mm套管针，作为操作孔。穿刺时要注意方向和深度，避免损伤周围组织和器官。

探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔，观察肝脏、胆囊、脾脏、胃肠道等器官的外观、形态、有无粘连及其他病变。重点观察胆囊的大小、颜色、有无充血、水肿、结石等情况，以及胆囊与周围组织的粘连程度。对于粘连较轻的患者，可以用分离钳或电钩直接进行分离；对于粘连较重的患者，要小心谨慎地进行分离，避免损伤周围组织和器官。在探查过程中，要注意观察有无出血点，如有出血，要及时进行止血处理。

解剖Calot三角

解剖Calot三角是腹腔镜下胆囊切除术的关键步骤，其目的是明确胆囊管、肝总管和肝动脉的关系，为安全切除胆囊奠定基础。

暴露Calot三角：用抓钳提起胆囊底部，向头侧牵引，使胆囊壶腹部和胆囊管充分暴露。然后用分离钳或电钩分离胆囊周围的粘连组织，打开Calot三角表面的腹膜。

辨认结构：在Calot三角内仔细辨认胆囊管、肝总管和肝动脉。一般先找到胆囊管，胆囊管通常较细，走行于胆囊颈部与肝总管之间。然后沿着胆囊管向肝门方向分离，寻找肝总管和肝动脉。在辨认过程中，要注意避免损伤这些重要结构。可以通过观察管道的走行、粗细、有无搏动等特征来进行判断。

骨骼化处理：将胆囊管、胆囊动脉周围的结缔组织和脂肪组织进行彻底分离，使胆囊管和胆囊动脉充分暴露，达到骨骼化的程度。在分离过程中，要注意避免损伤血管和胆管，防止出血和胆漏的发生。

处理胆囊动脉和胆囊管

处理胆囊动脉：在Calot三角内找到胆囊动脉后，用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉两端，然后在两夹之间剪断胆囊动脉。夹闭胆囊动脉时要确保夹子夹闭牢固，避免术后出血。如果胆囊动脉较粗或走行异常，也可以采用超声刀或电凝钩等方法进行处理。

处理胆囊管：确认胆囊管与肝