胃、十二指肠溃疡考点练习题及答案解析.docxVIP

胃、十二指肠溃疡考点练习题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于消化性溃疡的病因，最主要的致病因素是：

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.幽门螺杆菌（Hp）感染

C.胃酸分泌过多

D.胃黏膜防御机制减弱

答案：B

解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因（约90%十二指肠溃疡、70%-80%胃溃疡由Hp感染引起）。胃酸分泌过多是溃疡形成的直接原因（“无酸无溃疡”），但Hp感染通过破坏胃黏膜屏障、促进胃酸分泌等机制起关键作用。NSAIDs是第二大病因，通过抑制前列腺素合成削弱黏膜防御。胃黏膜防御机制减弱是溃疡形成的条件，但并非最主要致病因素。

2.十二指肠溃疡的典型疼痛特点是：

A.餐后1小时内疼痛，至下次餐前缓解

B.餐后2-3小时疼痛，进食后缓解

C.夜间痛少见

D.疼痛-进食-缓解

答案：B

解析：十二指肠溃疡疼痛多发生在餐前（空腹时），即餐后2-3小时（胃排空后），进食后胃酸被中和或稀释，疼痛缓解，表现为“疼痛-进食-缓解”的规律。夜间痛常见（因夜间胃酸分泌高峰）。胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现（食物刺激胃酸分泌，直接刺激溃疡面），至下次餐前缓解，规律为“进食-疼痛-缓解”。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症（约15%-25%患者发生），十二指肠溃疡更易出血（因球部血供丰富）。穿孔发生率约2%-10%，幽门梗阻约2%-4%（多见于十二指肠溃疡或幽门管溃疡），癌变仅见于胃溃疡（发生率1%-3%）。

4.确诊消化性溃疡的首选检查是：

A.上消化道X线钡餐造影

B.胃镜检查+黏膜活检

C.幽门螺杆菌检测

D.粪便隐血试验

答案：B

解析：胃镜检查可直接观察溃疡形态、大小、部位，并可取活检排除恶性病变（如胃癌），是确诊的金标准。X线钡餐造影可见“龛影”，但无法取活检且对微小溃疡易漏诊。Hp检测用于明确病因，但不能直接诊断溃疡。粪便隐血试验仅提示溃疡活动或出血，无特异性。

5.患者，男，35岁，反复上腹痛3年，秋冬季节多发，空腹时疼痛明显，进食后缓解，伴夜间痛。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

答案：B

解析：青年男性，慢性病程（3年），周期性（秋冬多发）、节律性上腹痛（空腹/夜间痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡典型表现。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多有体重下降、呕血、黑便等进展期表现；慢性胃炎疼痛无明显节律性。

6.消化性溃疡并发急性穿孔的典型体征是：

A.移动性浊音阳性

B.肠鸣音亢进

C.腹肌紧张呈“板状腹”

D.右上腹压痛

答案：C

解析：急性穿孔时，胃/十二指肠内容物漏入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎，典型体征为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（“板状腹”）。移动性浊音阳性提示腹腔积液（如出血或感染）；肠鸣音亢进多见于肠梗阻；右上腹压痛可见于胆囊炎。

7.治疗消化性溃疡时，抑制胃酸分泌作用最强的药物是：

A.西咪替丁（H2受体拮抗剂）

B.奥美拉唑（质子泵抑制剂，PPI）

C.硫糖铝（黏膜保护剂）

D.枸橼酸铋钾（铋剂）

答案：B

解析：PPI通过抑制胃壁细胞H?-K?-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的最后环节，抑酸作用强且持久（可使胃内pH4持续18-20小时）。H2RA通过阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌，但作用较PPI弱（仅使pH4持续8-12小时）。黏膜保护剂和铋剂无直接抑酸作用。

8.幽门螺杆菌根除治疗的标准方案是：

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林（三联疗法）

B.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林（四联疗法）

C.H2RA+克拉霉素+甲硝唑

D.铋剂+甲硝唑+阿莫西林

答案：B

解析：目前推荐的根除Hp首选方案为“四联疗法”（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天。三联疗法（PPI+2种抗生素）因耐药率升高，已不作为首选。H2RA抑酸作用弱，不用于根除治疗；单纯铋剂+抗生素方案疗效不足。

9.患者，女，50岁，胃溃疡病史5年，近1月来上腹痛节律消失，食欲减退，体重下降5kg，大便隐血持续阳性。最可能的并发症是：

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：D

解析：胃溃疡患者若出现疼痛节律改变、体重下降、食欲减退、大便隐血持续阳性，应警惕癌变可能（需胃镜+活检确诊）。出血多表现为呕血、黑便；穿孔为突发剧烈腹痛；幽门梗阻为