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2025年综合类-皮肤科住院医师-冠心病历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-皮肤科住院医师-冠心病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】冠心病患者突发持续性胸痛伴皮肤苍白、大汗，首先应考虑的并发症是？

【选项】A.休克B.肺栓塞C.室颤D.心力衰竭

【参考答案】A

【详细解析】冠心病急性冠脉综合征（ACS）患者突发休克多因心源性因素（如心肌梗死导致心输出量骤降）或distributiveshock（低血容量、神经体液激活）。皮肤苍白提示外周血管收缩，大汗为交感神经兴奋表现，符合休克的临床表现。肺栓塞常伴突发呼吸困难、endsystole压差增大；室颤以心电监护可见室速/室颤波形；心力衰竭多表现为端坐呼吸、肺水肿。

【题干2】关于冠心病稳定型心绞痛的药物治疗，不正确的是？

【选项】A.硝酸盐类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.中药制剂

【参考答案】D

【详细解析】稳定型心绞痛的指南推荐药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类及抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12抑制剂）。中药制剂（如丹参、三七）虽在部分指南中提及辅助治疗，但未被列为一线用药，且缺乏高质量循证医学证据支持其疗效。

【题干3】冠心病合并糖尿病患者，抗血小板治疗首选哪种药物？

【选项】A.阿司匹林75mg/dB.氯吡格雷75mg/dC.瑞格列酮D.萘普生

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病患者存在血小板高反应性及动脉粥样硬化风险增加，指南推荐优先选择阿司匹林（75-100mg/d）作为抗血小板一线药物。氯吡格雷适用于阿司匹林禁忌者，但疗效略低于阿司匹林。瑞格列酮为降糖药，与抗血小板无直接关联；萘普生为NSAIDs药物，可能加重心血管事件风险。

【题干4】冠心病患者术后早期应用β受体阻滞剂的主要风险是？

【选项】A.改善预后B.增加心肌耗氧C.诱发房颤D.促进伤口愈合

【参考答案】B

【详细解析】β受体阻滞剂在冠心病二级预防中可降低心肌梗死、心源性死亡风险，但术后早期（尤其是非心脏手术）应用可能因抑制心肌收缩力、降低心输出量，增加低血压及心动过缓风险，与心肌氧供需失衡矛盾。房颤发生率与β受体阻滞剂关系不明确，伤口愈合受多因素影响。

【题干5】冠心病合并慢性心力衰竭患者，禁用哪种药物？

【选项】A.羟氯喹B.硝苯地平C.美托洛尔D.硝酸甘油

【参考答案】B

【详细解析】钙通道阻滞剂（CCB）中的非二氢吡啶类（如硝苯地平）可能扩张静脉、降低前负荷，加重心力衰竭；而二氢吡啶类（如氨氯地平）因主要扩张动脉，可谨慎用于低危患者。美托洛尔为β受体阻滞剂，可改善心衰预后；硝酸甘油通过扩张静脉和动脉改善心肌供氧；羟氯喹为抗疟药，用于抗arrhythmia治疗。

【题干6】冠心病患者心电图ST段压低提示？

【选项】A.急性冠脉综合征B.陈旧性心肌梗死C.心律失常D.正常变异

【参考答案】A

【详细解析】ST段压低是急性冠脉综合征（ACS）的典型心电图表现，尤其见于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定性心绞痛。陈旧性心肌梗死多表现为ST段弓背向上抬高后回降，正常变异常表现为运动试验中ST段压低伴T波倒置。宽QRS波提示心律失常，但与ST段压低无直接关联。

【题干7】冠心病患者使用低分子肝素抗凝治疗时，需监测的实验室指标是？

【选项】A.血糖B.肝功能C.凝血酶原时间D.尿常规

【参考答案】C

【详细解析】低分子肝素（LMWH）通过抑制Xa因子实现抗凝，无需监测凝血功能（与华法林不同）。血糖监测用于糖尿病管理，肝功能及尿常规主要用于观察出血风险（如消化道出血、肾功能异常）。凝血酶原时间（INR）仅适用于华法林治疗。

【题干8】冠心病患者合并房颤时，抗凝治疗首选药物是？

【选项】A.阿司匹林B.肝素C.华法林D.氯吡格雷

【参考答案】C

【详细解析】房颤患者需根据出血风险分层决定抗凝强度，指南推荐华法林（INR2.0-3.0）为房颤合并冠心病患者的首选抗凝药，因其可降低系统性血栓事件风险。阿司匹林仅适用于低危或禁忌华法林者；肝素为短期抗凝治疗；氯吡格雷主要用于抗血小板治疗。

【题干9】冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，需长期使用的药物是？

【选项】A.伐昔洛韦B.磷酸西索他明C.阿司匹林D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】PCI术后需长期抗血小板治疗以预防支架内血栓形成，阿司匹林（75-100mg/d）为首选。伐昔洛韦用于抗病毒治疗；磷酸西索他明为抗组胺药；硝苯地平为