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2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制最主要是

【选项】A.肺泡水肿和炎症因子渗出导致通气血道严重失衡

B.肺泡毛细血管屏障完整性丧失

C.肺内分流增加伴通气/血流比例失调

D.肺顺应性显著下降

【参考答案】A

【详细解析】ARDS的核心病理特征是肺泡内液体渗出和炎症因子过度释放，导致肺泡水肿和通气血道失衡。选项B是肺泡毛细血管屏障破坏的结果，但并非直接机制；选项C和D是临床表现而非根本病理机制。

【题干2】感染性休克早期（代偿期）的临床表现不包括

【选项】A.心率增快伴尿量减少

B.收缩压90mmHg

C.皮肤温暖干燥

D.面色苍白

【参考答案】B

【详细解析】感染性休克早期代偿期表现为心率增快（90次/分）、皮肤温暖干燥（外周血管收缩代偿）、尿量减少（肾血流量减少）及面色苍白（组织灌注不足）。收缩压90mmHg属于休克代偿期特征，但若收缩压持续90mmHg则提示休克程度较轻或代偿良好。

【题干3】先天性室间隔缺损（VSD）的手术指征中，哪项不正确

【选项】A.发绀型VSD伴肺动脉高压

B.病理性肺动脉高压（PAP4PAP）

C.儿童期缺损直径10mm

D.合并心脏畸形需同期矫正

【参考答案】B

【详细解析】VSD手术指征包括：①发绀型伴肺动脉高压（PAP2PAP+PA）；②非发绀型PAP4PAP；③缺损直径10mm；④合并其他心脏畸形需同期矫正。选项B中肺动脉高压标准应为PAP4PAP而非单纯数值4PAP。

【题干4】儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗方案中，下列哪项属于烷化剂类

【选项】A.环磷酰胺

B.长春新碱

C.羟基脲

D.阿糖胞苷

【参考答案】C

【详细解析】化疗药物分类：烷化剂（环磷酰胺、卡莫司汀）；抗代谢药（阿糖胞苷、甲氨蝶呤）；植物碱类（长春新碱）；抗生素类（多柔比星）。羟基脲属于抗代谢药，而环磷酰胺为烷化剂。

【题干5】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，氧疗首选

【选项】A.高浓度氧疗（60%）

B.氧浓度30%-40%加压吸氧

C.氧浓度50%持续低流量吸氧

D.鼻导管吸氧流量2-4L/min

【参考答案】B

【详细解析】根据《儿童重症肺炎诊疗指南》，氧疗原则：①氧浓度30%-40%+PEEP（呼气末正压）或加压吸氧；②避免高浓度氧疗（60%）导致氧中毒；③鼻导管吸氧流量需根据血气分析调整，通常2-4L/min。

【题干6】儿童急性肾损伤（AKI）早期诊断的关键指标是

【选项】A.血肌酐升高伴尿量减少

B.尿蛋白/肌酐比值（UP/Cr）0.2

C.尿沉渣红细胞计数10个/高倍视野

D.血尿素氮（BUN）20mg/dL

【参考答案】A

【详细解析】AKI诊断标准：①肾损伤标志物升高（血肌酐升高或尿量减少）。选项B的UP/Cr0.2适用于蛋白尿评估；选项C为尿常规红细胞增多提示尿路感染或出血；选项D的BUN20mg/dL特异性较低。

【题干7】儿童过敏性休克首选的肾上腺素剂量是

【选项】A.0.1mg/kg静注

B.0.5mg/kg肌注

C.1mg/kg静注

D.0.01mg/kg肌注

【参考答案】A

【详细解析】肾上腺素标准剂量为0.1mg/kg（成人约0.5-1mg），儿童需按体重计算。选项B剂量过大易致心动过速，选项C可能引发严重心律失常，选项D剂量不足无法达到治疗阈值。

【题干8】儿童脑静脉窦血栓（CVST）的典型影像学表现不包括

【选项】A.静脉窦扩张

B.窦内低密度灶

C.环状增强征

D.脑实质出血

【参考答案】B

【详细解析】CVST影像学特征：①静脉窦扩张（CT/MRI）；②窦内高密度灶（CT）；③环状增强征（MRI）；④脑实质出血少见（约10%）。选项B的“低密度灶”不符合静脉窦血栓病理改变。

【题干9】儿童重症肌无力（MG）危象的紧急处理不包括

【选项】A.糖皮质激素冲击治疗

B.环磷酰胺静脉滴注

C.碘化钾饱和溶液口服

D.糖皮质激素联合抗胆碱酯酶药物

【参考答案】C

【详细解析】MG危象处理：①静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙）；②抗胆碱酯酶药物（新斯的明）；③免疫抑制剂（环磷酰胺）；④呼吸机支持。碘化钾饱和溶液用于甲状腺功能亢进型MG，与危象治疗无关。

【题干10】儿童急性肝衰竭的早期表现不包括

【选项】A.血氨升高伴肝性脑病