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消化道穿孔病人的观察与护理考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.消化道穿孔最常见的病因是（）

A.胃癌浸润性生长

B.消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）

C.腹部外伤

D.急性胰腺炎穿透

答案：B

解析：消化性溃疡是消化道穿孔最主要的病因，约占80%-90%，其中十二指肠溃疡穿孔更常见。

2.消化道穿孔患者典型的腹部体征是（）

A.腹部揉面感

B.板状腹（腹肌高度紧张）

C.移动性浊音阳性

D.肠鸣音亢进

答案：B

解析：穿孔后胃肠内容物刺激腹膜，引发化学性腹膜炎，导致腹肌强烈收缩，表现为“板状腹”，是典型体征。

3.消化道穿孔患者X线检查的特征性表现是（）

A.肠管扩张伴气液平

B.膈下游离气体

C.腹腔积液密度影

D.胃黏膜皱襞增粗

答案：B

解析：穿孔后气体进入腹腔，立位X线可见膈下新月形游离气体，阳性率约80%。

4.消化道穿孔患者急诊术前最关键的护理措施是（）

A.清洁皮肤备皮

B.禁食、胃肠减压

C.心理安慰

D.肌肉注射止痛药

答案：B

解析：胃肠减压可减少胃内容物继续漏入腹腔，降低腹腔感染风险，是术前控制病情的核心措施。

5.消化道穿孔患者术后早期（术后24小时内）最需警惕的并发症是（）

A.吻合口瘘

B.腹腔感染

C.下肢深静脉血栓

D.失血性休克

答案：D

解析：术后24小时内出血多因手术止血不彻底或结扎线脱落，可导致失血性休克，需密切监测血压、心率及引流液性状。

6.消化道穿孔患者取半卧位的主要目的是（）

A.减少回心血量，减轻心脏负担

B.促进肠蠕动恢复

C.使腹腔渗液积聚于盆腔，减少毒素吸收

D.缓解腹肌紧张引起的疼痛

答案：C

解析：半卧位可利用重力作用使腹腔渗液流向盆腔（盆腔腹膜吸收能力较弱），降低毒素吸收引起的全身中毒症状，同时利于引流。

7.胃肠减压期间，需重点观察的内容不包括（）

A.引流液的颜色、性质、量

B.胃管是否通畅（如有无折叠、堵塞）

C.患者口腔黏膜情况

D.24小时尿量

答案：D

解析：胃肠减压的观察重点是引流效果（颜色、性质、量）、管道通畅性及口腔护理（预防感染）；24小时尿量属于整体容量管理范畴，但非胃肠减压直接观察内容。

8.消化道穿孔合并感染性休克时，首要的处理措施是（）

A.快速静脉补液扩容

B.应用广谱抗生素

C.急诊手术

D.纠正酸中毒

答案：A

解析：感染性休克的核心是有效循环血容量不足，需首先补液扩容，同时控制感染（抗生素）和处理原发病（手术），但补液是首要措施。

9.消化道穿孔患者术后恢复饮食的主要依据是（）

A.术后48小时

B.肛门排气

C.体温正常

D.白细胞计数正常

答案：B

解析：肛门排气提示肠蠕动恢复，是恢复饮食的关键指标；过早进食可能导致腹胀或吻合口瘘。

10.消化道穿孔患者健康教育中，需重点强调的内容是（）

A.术后1个月内避免重体力劳动

B.规律服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）

C.避免暴饮暴食及刺激性食物

D.以上均是

答案：D

解析：三者均为预防溃疡复发及穿孔的关键措施，需全面强调。

二、填空题（每空1分，共20分）

1.消化道穿孔的典型症状是突发剧烈刀割样腹痛，疼痛最初位于穿孔部位（如胃穿孔多在上腹正中或偏左，十二指肠穿孔多在右上腹），迅速蔓延至全腹。

2.消化道穿孔患者的腹膜刺激征表现为压痛、反跳痛、肌紧张，其中肌紧张（板状腹）是最具特征性的体征。

3.消化道穿孔患者血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示感染）；血淀粉酶可能轻度升高（需与急性胰腺炎鉴别）。

4.胃肠减压的目的是减少胃肠内容物继续漏出、减轻腹胀、改善胃肠壁血运，为手术创造条件。

5.消化道穿孔术后需观察的并发症包括腹腔感染、吻合口瘘、肠粘连、下肢深静脉血栓等。

6.消化道穿孔患者疼痛护理中，未明确诊断前禁止使用强效镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情变化。

7.消化道穿孔合并休克时，需监测中心静脉压（CVP）以指导补液，目标是维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述消化道穿孔病人的病情观察要点。

答案：

（1）生命体征：监测体温（感染迹象）、心率（增快可能为疼痛或休克早期）、血压（下降提示休克）、呼吸（频率加快可能因疼痛或腹腔感