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消化内科胃镜室考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是胃镜检查的绝对禁忌症？

A.急性咽喉炎

B.严重心肺功能不全

C.上消化道出血

D.胃潴留

答案：B（解析：严重心肺功能不全无法耐受检查，属绝对禁忌；急性咽喉炎为相对禁忌，可待缓解后检查；上消化道出血是急诊胃镜的适应症；胃潴留需充分洗胃后可检查。）

2.胃镜检查时，患者通常采取的体位是？

A.左侧卧位，头稍后仰

B.右侧卧位，头略前倾

C.平卧位，头偏向一侧

D.半卧位，双腿屈曲

答案：A（解析：左侧卧位可使胃内液体因重力作用聚集于胃底，便于观察；头稍后仰可打开咽喉通道，减少进镜阻力。）

3.食管的第三个生理性狭窄位于？

A.食管起始处（距门齿15cm）

B.食管与左主支气管交叉处（距门齿25cm）

C.食管裂孔处（距门齿40cm）

D.食管胃结合部（距门齿45cm）

答案：C（解析：食管三个狭窄分别为：起始部（15cm）、与左主支气管交叉处（25cm）、穿膈裂孔处（40cm），是肿瘤和异物易滞留部位。）

4.胃镜下诊断Barrett食管的关键依据是？

A.食管下段黏膜充血水肿

B.食管黏膜出现橘红色舌状或环状改变，超出胃食管结合部

C.食管黏膜见白色斑块

D.食管狭窄

答案：B（解析：Barrett食管是食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，内镜下表现为胃食管结合部（齿状线）以上出现橘红色黏膜，需病理证实肠化生。）

5.胃镜检查时，发现胃窦部一0.8cm溃疡，基底覆白苔，周围黏膜充血水肿，无活动性出血，最可能的诊断是？

A.胃癌

B.胃溃疡（活动期）

C.胃溃疡（愈合期）

D.胃溃疡（瘢痕期）

答案：B（解析：活动期（A期）溃疡基底覆厚白苔或黄苔，周围黏膜充血水肿；愈合期（H期）苔变薄，周围出现再生上皮；瘢痕期（S期）苔消失，出现红色或白色瘢痕。）

6.无痛胃镜检查常用的静脉麻醉药物是？

A.利多卡因+芬太尼

B.丙泊酚+芬太尼

C.布比卡因+咪达唑仑

D.氯胺酮+地西泮

答案：B（解析：丙泊酚是短效静脉麻醉药，起效快、代谢快；芬太尼为阿片类镇痛药，二者联合用于无痛胃镜可减少丙泊酚用量，增强镇痛效果。）

7.胃镜活检时，若怀疑胃癌，应至少取几块组织？

A.1-2块

B.3-4块

C.5-6块

D.7-8块

答案：C（解析：胃癌活检需在溃疡边缘及中心不同部位取材，至少5-6块，避免因肿瘤坏死或取材表浅导致假阴性。）

8.胃镜检查后出现剧烈腹痛、皮下气肿，最可能的并发症是？

A.上消化道出血

B.喉头水肿

C.食管或胃穿孔

D.吸入性肺炎

答案：C（解析：穿孔时气体进入腹腔或纵隔，可出现剧烈腹痛、腹胀、皮下气肿（纵隔气肿时颈部可触及握雪感），X线可见膈下游离气体。）

9.内镜下食管静脉曲张（EV）的分级中，轻度（G1）的标准是？

A.曲张静脉直径＜3mm，呈直线型

B.曲张静脉直径3-6mm，呈蛇形

C.曲张静脉直径＞6mm，呈串珠或结节状

D.曲张静脉伴红色征（如蚯蚓状红斑）

答案：A（解析：根据中华医学会指南，EV分级：G1（轻度）：直径＜3mm，直线型；G2（中度）：3-6mm，蛇形；G3（重度）：＞6mm，串珠/结节状。红色征提示近期出血风险高。）

10.胃镜清洗消毒时，终末漂洗应使用？

A.自来水

B.纯化水或无菌水

C.含氯消毒液

D.75%乙醇

答案：B（解析：根据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016），终末漂洗需用纯化水或无菌水，避免自来水残留杂质污染内镜。）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.胃镜检查的适应症包括？

A.反复上腹痛伴体重下降

B.呕血或黑便原因未明

C.食管癌术后2年复查

D.急性腐蚀性食管炎（24小时内）

答案：ABC（解析：急性腐蚀性食管炎急性期（24-48小时内）禁行胃镜，以免加重损伤；其余均为适应症。）

2.胃镜操作中，进镜至食管下段时需注意？

A.观察齿状线是否清晰

B.检查是否有食管裂孔疝

C.避免暴力推进以防穿孔

D.快速通过以减少患者不适

答案：ABC（解析：食管下段是胃食管结合部，需仔细观察齿状线形态、是否有疝囊；进镜应轻柔，避免暴力导致穿孔；快速通过可能遗漏病变。）

3.胃镜下胃的分区包括？

A.贲门

B.胃底

C.胃角