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消化内镜中心考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是胃镜检查的绝对禁忌症？

A.食管静脉曲张（中度）

B.急性腐蚀性食管炎

C.严重冠心病（心功能Ⅱ级）

D.上消化道出血活动期

2.结肠镜检查时，为避免肠壁损伤，最关键的操作原则是？

A.快速进镜

B.保持镜身短缩

C.过度注气扩张肠腔

D.盲目钩拉

3.关于内镜下黏膜切除术（EMR），以下描述错误的是？

A.适用于直径≤2cm的平坦型病变

B.需先进行黏膜下注射抬举病变

C.切除后创面无需处理

D.可能出现出血、穿孔等并发症

4.超声内镜（EUS）对下列哪种疾病的诊断价值最高？

A.胃食管反流病

B.胆总管下段结石

C.结肠息肉

D.胃溃疡

5.上消化道出血患者行急诊胃镜检查的最佳时间是？

A.出血后24-48小时

B.出血后72小时

C.出血停止后1周

D.出血后立即（≤6小时）

6.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的主要并发症是？

A.食管穿孔

B.套扎环脱落延迟

C.吸入性肺炎

D.术后发热

7.关于十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），以下说法正确的是？

A.是诊断胆胰疾病的首选无创检查

B.操作中需经口-胃-十二指肠降部进入乳头

C.术后无需监测淀粉酶

D.所有胆总管结石均需ERCP治疗

8.胶囊内镜的主要局限性是？

A.无法进行活检

B.检查时间短（1小时）

C.仅适用于小肠疾病

D.图像分辨率低

9.内镜下氩离子凝固术（APC）主要用于？

A.大息肉切除

B.止血及扁平病变消融

C.黏膜下肿瘤剥离

D.食管狭窄扩张

10.结肠息肉病理提示“高级别上皮内瘤变”，最合理的处理是？

A.定期随访（1年后复查）

B.内镜下完整切除

C.外科手术切除

D.药物治疗

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.内镜清洗消毒的正确步骤包括？

A.水洗（初洗）→酶洗→终末漂洗→消毒/灭菌

B.使用多酶洗液浸泡时间≥2分钟

C.消毒后内镜需用无菌水冲洗

D.活检钳需采用高压蒸汽灭菌

2.上消化道出血内镜下治疗方法包括？

A.注射止血（肾上腺素、硬化剂）

B.热凝止血（电凝、APC）

C.金属夹止血

D.套扎术（适用于静脉曲张）

3.超声内镜（EUS）的临床应用包括？

A.判断消化道肿瘤浸润深度

B.胰腺占位性病变的穿刺活检

C.胆总管下段结石的定位

D.胃黏膜炎症程度评估

4.结肠镜检查时出现“肠袢形成”的处理方法有？

A.退镜缩短肠管

B.改变患者体位（如左侧转右侧）

C.注入更多气体扩张肠腔

D.使用滑管辅助进镜

5.内镜下黏膜下剥离术（ESD）的适应症包括？

A.早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层浅层）

B.直径2cm的平坦型结直肠腺瘤

C.食管黏膜下肿瘤（如间质瘤）

D.急性消化道溃疡

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胃镜检查前患者的准备内容及注意事项。

2.结肠镜插镜过程中“滑进”原则的定义、适用场景及操作要点。

3.内镜下息肉切除术后出血的高危因素及处理措施。

4.消化道早癌的内镜特征（需分食管、胃、结直肠三个部位描述）。

5.ERCP术后胰腺炎的危险因素及预防措施。

四、病例分析题（共25分）

患者男性，65岁，因“反复黑便1周，呕血1次（约200ml）”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未规律治疗。查体：BP90/60mmHg，P108次/分，神志清，贫血貌，可见肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。实验室检查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常对照12秒），肝功能：ALT50U/L，AST65U/L，TBil35μmol/L，ALB30g/L。急诊胃镜提示：食管中下段可见4条曲张静脉，呈蛇形迂曲，红色征（+），胃底未见曲张静脉；胃窦部见一约1.5cm×1.2cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血。

问题：

1.该患者上消化道出血的可能原因有哪些？需优先考虑哪一种？（5分）

2.结合患者肝功能及凝血功能，内镜下止血的首选方法是什么？说明理由。（8分）

3.若内镜下止血成功，术后需采取哪些综合治疗措施？（12分）

答案及解析

一