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心脏生物标志物用于肿瘤治疗相关心血管毒性的筛查和管理中国专家共识（2024版）

摘要

近年来，恶性肿瘤治疗水平不断发展，肿瘤患者生存期明显延长，肿瘤更多以慢性病的形式长期存在，肿瘤治疗相关心血管毒性日益凸显，严重影响肿瘤患者的有效治疗和生存期，肿瘤心脏病学作为一个新兴学科备受关注。然而，肿瘤患者的心血管疾病常常起病隐匿，早期识别与诊治往往被忽视。合理应用心脏生物标志物对患者在肿瘤治疗全程进行心血管疾病危险分层、早期识别和筛查，以及提高肿瘤患者心血管疾病早期诊治水平十分重要。为此，中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组联合中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织相关领域专家编写本共识，旨在为临床医师合理应用心脏生物标志物对肿瘤治疗相关心血管毒性进行规范筛查和管理提供依据。

关键词：心脏病学;肿瘤;肿瘤心脏病学;心脏生物标志物;肿瘤治疗相关心血管毒性

肿瘤心脏病学是指由于肿瘤疾病的特殊性，肿瘤合并心血管疾病（CVD）以及肿瘤治疗导致心血管不良事件风险发生的诊疗策略往往较普通CVD人群存在较大差异，为此专门研究肿瘤患者CVD而提出的新兴交叉学科。欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学协作组联合欧洲血液学协会、欧洲放射肿瘤学会、国际肿瘤心脏病学会（ICOS）联合发布了《2022ESC肿瘤心脏病指南》（以下简称“指南”）［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR11］，对肿瘤心脏病学的基本概念、学科定位、发展方向及各类肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）进行了详细梳理。肿瘤心脏病学的指导原则是临床多学科的整合，推荐的治疗策略需充分考虑安全性（CVD角度）及有效性（肿瘤学角度）。与普通人群的CVD不同，肿瘤患者的CVD常常起病隐匿，临床表现多不典型，早期识别与诊断存在困难。合理应用心脏生物标志物对患者在肿瘤治疗全程进行心血管疾病危险分层、筛查和识别，以及对提高肿瘤患者心血管疾病早期诊断水平十分重要。本共识旨在为临床医师合理应用心脏生物标志物对CTR-CVT进行筛查和管理提供参考。

一、本共识制订方法学

（一）共识发起机构与专家组成员

本共识制订由中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组联合中国医师协会检验医师分会心血管专业委员会发起，邀请国内心血管病学、肿瘤学、检验医学以及肿瘤心脏病学等领域42名资深专家成立工作组。共识制订工作于2022年12月启动，于2024年3月定稿。

（二）共识使用者与应用目标人群

本共识适用于各级医疗机构和管理机构组织开展已知或具有重要应用前景的心脏生物标志物在肿瘤治疗相关心血管毒性的筛查和管理指导工作。本共识的使用者包括但不限于各级医疗机构肿瘤心脏病相关医务工作者。共识推荐意见的应用目标人群为潜在肿瘤治疗相关心血管毒性患者。

（三）关键问题遴选与确定

通过系统检索肿瘤心脏病学领域已发表的指南、共识、综述类文献及部分专家述评，工作组根据我国心脏生物标志物在肿瘤治疗相关心血管毒性的筛查和管理过程中的关键临床问题，确定共识的初步框架，根据每一轮咨询中专家们的讨论和反馈意见，进一步明确本共识的关键方向。

（四）证据检索

共识制订工作组成立了证据检索与评价小组，针对最终纳入的关键问题，按照人群、干预、对照和结局原则进行文献检索。在制定推荐意见时，专家委员会使用了基于所有可用数据的循证方法，首先检索国内外数据库PubMed、中国知网及万方数据库中近20年相关文献，文献类型包括指南/共识/专家意见、系统综述/回顾分析、随机对照试验、队列研究等形成共识文献库。此外，工作组还对心脏生物标志物在肿瘤治疗相关心血管毒性的筛查和管理相关综述指南的参考文献进行检索，参考了《2022ESC肿瘤心脏病指南》［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR11］《美国心脏协会（AHA）心脏生物标志物在肿瘤患者中的应用前景科学声明》［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR22］《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR33］《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识（2020版）》［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR44］《2020ESC/心力衰竭协会（HFA）血清生物标志物在肿瘤治疗中心血管毒性监测中的作用声明》［HYPERLINK/cmaid/1515233\lR55］等相关国际必威体育精装版指南或共识。证据检索截止日期为2024年2月29日。

（五）推荐分类与证据级别

推荐分类与证据级别通过专家会议讨论形成共识内容及相关治疗建议。本共识中的推荐分类及证据级别主要参考了国际心脑血管病指南和常用标准，直至达成共识（HYPERLINK/cmaid/1515233\lT1表1、HYPERLINK/cmaid/1515233\lT22）