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儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南(患者版)

摘要

儿童过敏性哮喘(AA)的患病率呈现不断增长的趋势，尘螨是最常见的吸入性过敏原，尘螨过敏原特异性免疫治疗(AIT)是过敏性疾病的对因治疗。当前大众对AIT认识不足，国内外缺乏针对儿童及家长的关于AA尘螨AIT的指南。为此，基于国内外循证医学证据，结合专家的经验和患儿及家长的需求，组织专家组制定本指南，就尘螨AIT的适用人群、治疗时机、治疗途径、疗效判断、不良反应、联合用药等方面进行详细阐述，旨在提高AA患儿及家长对尘螨AIT的认识及依从性，实现对AA患儿四位一体的综合管理。

关键词：儿童;过敏性哮喘;尘螨;特异性免疫治疗

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率呈上升趋势，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷症状。过敏性哮喘(allergicasthma，AA)是儿童哮喘的最主要类型，在儿童哮喘中占比高达80%以上，给患儿学习、生活和家庭带来严重影响[HYPERLINK/cmaid/1504193\lR11]。尘螨是导致儿童AA和/或过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)最主要的过敏原，阳性率达65%以上[HYPERLINK/cmaid/1504193\lR22]。由于尘螨广泛分布于居室环境内，属于常年且难以避免暴露的过敏原，因此对于尘螨所致儿童AA的治疗强调四位一体的综合管理，包括患者教育、减少尘螨暴露、药物治疗和尘螨过敏原特异性免疫治疗(allergenimmunotherapy，AIT)。尘螨AIT可改善患儿体质，减轻哮喘症状，减少对症药物使用，同时也是唯一针对AA病因的治疗方法。

目前大众对尘螨AIT知晓率低或缺乏正确认识，而且治疗周期长，有发生不良反应的风险，这就需要患儿及家长对尘螨AIT有充分的认知，才能保证患儿及家长接受并顺利完成尘螨AIT的全疗程。目前，国内外尚无针对患儿及家长尘螨AIT的指南，为提高患儿及家长对尘螨AIT的正确认识及依从性，提高尘螨AIT治疗的安全性和疗效，特制定本针对患儿及家长的尘螨AIT循证指南。

本指南通过对112个非过敏领域的医务人员及72个AA患儿及家长进行AIT问卷调研，拟定了19个临床问题，检索外文数据库(PubMed、Embase)、中文数据库(中国知网、万方数据)，检索词主要包括AA、尘螨、IgE介导、皮肤点刺试验(skin-pricktests，SPT)、总IgE(totalIgE，tIgE)、特异性IgE(specificIgE，sIgE)、严重过敏反应、皮下免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy，SCIT)、舌下免疫治疗(sublingualimmunotherapy，SLIT)等，检索时限为建库至2023年10月31日，并对证据进行整合与质量评价。本指南采用证据推荐分级评估、制订与评价方法(gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE)系统对证据进行分级(HYPERLINK/cmaid/1504193\lT1表1)并以问答模式形成全文，经不同专家组进行全文修改，在交由指导委员会审核批准后，指南最终定稿[HYPERLINK/cmaid/1504193\lR77]。指南工作组将根据证据更新情况，在5年内适时启动更新[HYPERLINK/cmaid/1504193\lR88]。指南撰写流程见HYPERLINK/cmaid/1504193\lF1图1。

证据等级

描述

研究类型

高(A)

非常确信真实疗效接近估计疗效

Meta分析、系统评价、多个随机对照试验

中(B)

对估计疗效信心一般，真实疗效可能接近估计疗效，但亦有可能差别很大

降级的Meta分析、系统评价、多个随机对照试验；单个随机对照试验；高质量大样本非随机试验；高质量病例对照或者队列研究

低(C)

对估计疗效信心有限，真实疗效与估计疗效可能有很大差别

降级的单个随机对照试验；中低质量大样本非随机试验；中低质量病例对照或者队列研究

极低(D)

对估计疗效几乎无信心，真实疗效与估计疗效很可能有很大差别

描述性研究；病例报告；病例系列；专家共识

表1GRADE证据质量分级

Table1Evidencegradeaccordingtogradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation

图1指南撰写流程图

Figure1Flowchartofguidewriting

1AIT简介

问题1：什么是AIT?

答：AIT俗称脱敏治疗，始于1911年，是目前治疗过敏性疾病的唯一对因方法，首先通过检测并明确导致过敏性疾