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5大类止吐药物在儿童中的选用

恶心呕吐临床较常见，如胃肠道功能紊乱、手术、放化疗所致等。那么，儿童恶心呕吐如何选用止吐药物呢？

一、5-HT3受体拮抗剂

如昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼，可止吐，可用于控制放化疗所致的恶心呕吐，或防治术后恶心呕吐。

特殊人群：

避免用于先天性Q-T间期延长综合征者。正使用昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼者，禁忌联用阿扑吗啡。正使用格拉司琼者，禁忌联用阿扑吗啡、氟康唑。慎用于充血性心衰、缓慢性心律失常、电解质紊乱（如低镁血症、低钾血症）、正服用其他可能致Q-T间期延长药物（如氟喹诺酮类药物、索他洛尔、胺碘酮、多潘立酮、大环内酯类药物、排钾利尿剂）者。

二、多巴胺D2受体拮抗剂

如甲氧氯普胺、多潘立酮，可止吐、促胃肠促动力，可用于胃肠道功能障碍性恶心呕吐，及各种病因所致恶心呕吐的对症治疗。

甲氧氯普胺肌肉或静脉注射建议6岁以下每次0.1mg/kg，6-14岁每次2.5-5mg。口服建议5-14岁每次2.5-5mg，tid，小儿总剂量不超过每日0.1mg/kg。

多潘立酮推荐每次0.2-0.3mg/kg，3-4次/d，最大剂量每日不超过30mg。3岁以下婴儿避免连用7d以上。

特殊人群：

甲氧氯普胺禁用于放化疗而呕吐的乳癌、胃肠道出血、机械性肠梗阻/穿孔、癫痫、嗜铬细胞瘤、正使用可能致锥体外系反应的药物者及2岁以下儿童。建议用药时间不超过14d。体弱者慎用。

多潘立酮禁用于重度肝功能不全、机械性肠梗阻、Q-T间期延长、心动过缓、充血性心衰、消化道出血/穿孔、分泌催乳素的垂体肿瘤（催乳素瘤）、电解质紊乱（如低镁血症、低钾/高钾血症）、嗜铬细胞瘤及正使用胺碘酮、大环内酯类药物（如克拉霉素、红霉素、泰利霉素）、山莨菪碱、吡咯类抗真菌药物（如氟康唑、酮康唑口服制剂、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）、利托那韦、特拉匹韦、沙奎那韦者。

三、NK-1受体拮抗剂

如阿瑞匹坦，可止吐，可用于化疗所致恶心呕吐等。

化疗所致恶心呕吐：6月龄-12岁化疗首日3mg/kg（不超过125mg），第2-3d给2mg/kg（不超过80mg）；12-17岁化疗首日125mg，第2-3d给80mg。

特殊人群：

正使用西沙必利、匹莫奇特、阿司咪唑、特非那定、利福平、阿普唑仑者。

四、抑酸剂

如质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，可抑酸、止血，可用于化疗所致恶心呕吐，尤其是伴胃部疾病者。

特殊人群：

避免用于正使用达沙替尼、吉非替尼、厄洛替尼者。正使用氯吡格雷者若需使用PPI，推荐雷贝拉唑、泮托拉唑。正使用奈非那韦、利匹韦林者，禁忌使用奥美拉唑。使用利匹韦林者，避免使用兰索拉唑、雷贝拉唑。正使用奈非那韦者，禁忌使用奥美拉唑。正使用利福平者，避免使用艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑。正使用阿扎那韦、沙奎那韦者，不推荐再使用奥美拉唑、艾司奥美拉唑。

五、5-HT/DA受体阻断剂

如奥氮平，可止吐，可用于放化疗所致的恶心呕吐。儿童建议0.14mg/kg，最大剂量不超过10mg/d。

特殊人群：

禁用于已知有窄角型青光眼危险者。直立性低血压风险者慎用。