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儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识

摘要

肺血栓栓塞症(PTE)在儿童中是一种少见但可能危及生命的疾病。目前对儿童PTE的认识不足，导致诊断不及时和治疗不规范。中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组发起并组织相关领域专家，基于现有的循证医学证据和临床实践经验，撰写了本共识。本共识重点介绍了儿童PTE的病理生理学、临床表现、诊断方法和治疗方案。工作组结合文献研究及临床实践经验，形成共识的初步文本。经过讨论，最终确定24条核心推荐意见，并给出推荐强度，分为推荐、建议、不推荐。

关键词：儿童;肺血栓栓塞症;诊断;治疗

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，以PTE最为常见[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR11]。PTE是指来自静脉系统或右心的血栓脱落、栓子阻塞肺动脉或其分支。其中，最常见的来源是下肢的深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)，其他来源包括右心血栓、髂静脉和肾静脉血栓等。DVT与PTE是同一疾病在病程不同阶段的表现，PTE与DVT又统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboe－mbolism，VTE)。此外，还有一部分肺动脉血栓并非来源于静脉系统，而是在肺动脉管腔内形成的血栓，这种情况也称为原位肺动脉血栓形成(insitupulmonaryarterythrombosis，ISPAT)[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR22]，ISPAT通常是在肺动脉病变基础上(如肺血管畸形、肺血管炎等)发生的。

目前，儿童PTE发病率呈上升趋势[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR33]，但在认识、诊断及时性和治疗规范性方面仍存在不足。早期诊断和规范治疗对改善患儿的预后至关重要。为规范儿童PTE的诊治，中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组发起并组织相关领域专家，基于现有的医学证据及临床实践经验制定本共识。共识专家组由来自儿科学、呼吸病学、循证医学等多学科共40名专家组成。

工作组检索国内外已发表的儿童PE相关指南及文献，形成本共识拟回答的临床问题优选列表，经过1轮德尔菲专家函询遴选出与儿童PTE诊断及治疗最相关的重要临床问题。工作组结合文献和临床实践经验，形成共识初稿。经过2次讨论会，最终形成10个临床问题共24条推荐意见。推荐强度分推荐、建议及不推荐。推荐：基于高质量的证据和广泛的专家共识，显示干预措施在绝大多数情况下是有效的，且其益处远大于风险或潜在的不良反应；建议：某种治疗或干预在特定情况下可能有效，但证据的质量和一致性较低，或在不同患者群体中的效果可能存在差异；不推荐：基于现有的证据，干预措施被认为无效、存在明显风险，或其益处与风险相比不成比例。

本专家共识的主要使用人群为儿科医师、呼吸科医师、儿科护理人员、药师及相关人员；目标人群为18岁以下儿童PTE患者。

本共识发表后将通过学术会议、微信公众号文章等方式进行传播，共识工作组将定期进行文献检索了解该领域研究动态，推荐意见将会动态更新，以确保其与必威体育精装版的研究和临床实践保持一致。

1流行病学

国内外研究报道显示，儿童PTE的发病率不断增高[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR44]，为0.14/100000～0.90/100000儿童，在住院儿童中，其发生率显著增高，达到8.6/100000～92.0/100000住院儿童[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR55]。PTE发病率增高与儿科疾病谱变化、医师对PTE的诊断及筛查意识增强以及影像学检查敏感性的提高等因素密切相关。

在国外多数研究中，儿童PTE发病年龄呈现双峰分布，以婴儿期和青春期最为常见；而目前国内的报道则显示，儿童PTE以学龄期儿童更为常见[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR66,HYPERLINK/cmaid/1531012\lR77]。儿童PTE在性别上无明显差异。

2危险因素

任何引起血流瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态的因素(即Virchow三联征)都是儿童血栓形成的危险因素。儿童血栓常见危险因素见HYPERLINK/cmaid/1531012\lT1表1[HYPERLINK/cmaid/1531012\lR22]。PTE患儿通常同时存在1项以上的危险因素，其中相对常见的因素包括感染、中心静脉置管(centralvenouscatheter，CVC)和肾病综合征等。国外研究报道，口服避孕药是青春期儿童常