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中国结核病防治服务体系运行现状、问题与对策研究

摘要

结核病防治服务体系是实施结核病防治规划的主体。随着结核病疫情的变化和经济社会水平的发展，我国的结核病防治服务体系也在不断调整变化。21世纪以来，逐步形成了由结核病定点医疗机构负责结核病的诊断与治疗，疾病预防控制中心负责结核病防治工作规划、管理和评估，基层医疗卫生机构负责患者治疗过程中的随访管理的“三位一体”防治体系。“三位一体”的结核病防治服务体系建设虽然取得了较好效果，但也存在着政府主导不够、体系能力建设不足、经费投入欠缺和部门协同不畅等问题。本研究旨在分析我国结核病防治服务体系的运行现状、存在问题的基础上提出建议，以期进一步优化我国结核病防治服务体系，提高结核病防治工作的质量。

关键词:结核；传染病控制；能力建设；总结性报告(主题)

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的，可侵害机体多个脏器的慢性消耗性传染病，已成为威胁人类健康的全球性重大公共卫生问题。根据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)必威体育精装版的全球结核病报告显示，2023年，全球估算有1080万例新发结核病患者，其中中国新发患者数为74.1万例，占全球发病数的6.8%，仅低于印度(26%)和印度尼西亚(10%)。过去三十年间，中国在降低结核病发病和死亡方面取得了显著进展，但是距离实现终结结核病流行的目标仍然任重而道远。

新中国成立以来，随着结核病疫情的变化和经济社会的发展，我国的结核病防治服务体系也在不断调整变化，2011年以后逐步转变为结核病定点医疗机构、疾病预防控制中心和基层医疗卫生机构的“三位一体”防治模式。各级疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构各展所长，各司其职，在降低结核病发病和死亡方面取得了显著进展。但“三位一体”结核病防治服务体系也存在着防治工作尚未完全形成合力、服务能力不足、经费投入欠缺、部门协同不畅等问题，需要深入了解我国目前结核病防治服务体系运行现状、存在问题，并提出针对性的建议。

一、中国结核病防治服务体系运行现状

(一)结核病防治服务体系沿革

1.以结核病防治所为主体的专业防治体系(1949—1977年)：新中国成立初期，借鉴苏联公共卫生体系经验，在城市地区构建以结核病防治所、专科疗养院为核心的三级防控网络，重点覆盖厂矿企业及机关单位等集体人群。至1964年，全国已建立专业防治机构310所，配备专科床位近4万张。随着1960年不住院化疗模式的推广应用，防治机构逐步拓展临床诊疗职能。但因特殊时期影响(1966—1976年)，约70%防治机构被撤销，结核病防控体系遭受严重挫折。

2.防治体系重构期(1978—2000年)：1978年国务院批转《全国结核病防治工作会议报告》(国发〔1978〕210号)，启动防治体系重建工作，明确要求构建“省-市-县”三级防治网络，县级采取卫生防疫站设防痨科或医院附属专科的灵活建制。1984年《全国结核病防治工作暂行条例》进一步确立结核病防治所的业务指导地位，要求两年内完成全国机构布局。1996年卫生部《关于进一步加强全国结核病防治工作的通知》(卫疾控发〔1996〕18号)首次界定了结防机构与医疗机构的职能边界及协同机制。

3.疾病预防控制系统主导的垂直管理体系(2001—2010年)：2001年国务院颁布《全国结核病防治规划(2001—2010年)》，确立了县级结防机构为现代结核病控制策略(DOTS)实施的主体，强化了疾病预防控制系统的专业主导地位。《全国结核病防治规划(2001—2010年)》评估结果显示：省级机构68.7%隶属疾病预防控制系统，71.9%地市级机构采用疾病预防控制内设科室模式，80%县(区)级结核病防治机构隶属于疾病预防控制中心。该阶段通过全面实施DOTS策略，使肺结核患病率较2000年下降了61%，但耐药结核病问题较为严重，耐多药率高达6.8%。

4.“三位一体”综合防治服务体系(2011年至今)：2008年宁波市卫生局下发了《宁波市结核病防治“三位一体”服务体系建设试点方案》(甬卫疾〔2008〕32号)，在浙江省内率先启动“三位一体”的结核病防治体系试点工作，通过整合市疾病预防控制中心、李惠利医院(定点医院)和基层卫生机构资源，建立结核病防治“诊断-治疗-管理”闭环体系。2009年浙江省率先出台省级实施方案，推动制度性创新。2011年《全国结核病防治规划(2011—2015年)》首次提出构建定点医院、基层卫生机构与疾病预防控制中心协同体系。2013年《结核病防治管理办法》细化了各级医疗机构的职责分工：定点医院负责诊疗及报告，疾病预防控制中心负责规划管理与监测,基层机构承担患者随访与转诊。至2023年，体系转型成效显著，县级定点医院诊疗模式从2015年的45%提升至2023年的94%，充分释