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《关于慢性抽动障碍治疗失败定义的专家共识》解读

摘要

正确判断慢性抽动障碍治疗失败能防止持续使用不必要的治疗方法，有利于适时升级为试验性甚至侵入性治疗，但目前仍缺乏关于慢性抽动障碍治疗失败的标准定义。由加拿大卡尔加里大学DavideMartino教授牵头，通过网络平台开展了多轮德尔菲调查法，制定了《关于慢性抽动障碍治疗失败定义的专家共识》。该共识基于行为干预和药物治疗，从治疗无效、依从性、耐受性和共患病影响4个方面形成抽动障碍治疗失败，并且进一步确定了行为干预整体治疗失败以及药物治疗整体治疗失败的定义。现就该共识的制订流程及关键内容进行解读，并补充探讨近年来关注的难治性抽动障碍定义，以帮助临床医师提高对慢性抽动障碍治疗失败的认知水平。

关键词：慢性抽动障碍;治疗失败;行为干预;药物治疗;难治性抽动障碍

由加拿大卡尔加里大学DavideMartino教授牵头，联合美国佛罗里达大学IreneMalaty教授，德国汉诺威医学院KirstenMüller-Vahl，加拿大卡尔加里大学ElahehNosratmirshekarlou以及TamaraM．Pringsheim教授等，组成共识制定小组。邀请世界各国抽动障碍方面的专家通过网络平台展开了多轮德尔菲调查法，最终制定了《关于慢性抽动障碍治疗失败定义的专家共识》(以下简称共识)，于2023年5月发表在欧洲儿童与青少年精神病学杂志(EuropeanChildAdolescentPsychiatry)[HYPERLINK/cmaid/1512363\lR11]。本文就该共识的制订流程及关键内容进行解读，并补充探讨近年来关注的难治性抽动障碍(refractoryticdisorders，RTD)定义，以提高临床医师对慢性抽动障碍治疗失败的认知水平。

1共识制定的目的与意义

根据临床症状及病程长短的不同，抽动障碍分为暂时性抽动障碍(provisionalticdisorders，PTD)、慢性运动或发声抽动障碍(chronicmotororvocalticdisorders，CTD)和Tourette综合征(Tourettesyndrome，TS)3种类型，本文涉及的是CTD和TS。抽动障碍的常规治疗方法为药物治疗及行为干预。常用治疗药物包括多巴胺系统稳定剂如阿立哌唑、多巴胺受体阻滞剂如硫必利、选择性单胺能拮抗剂如利培酮等，其中阿立哌唑是抽动障碍患者的首选治疗药物[HYPERLINK/cmaid/1512363\lR22]。常用行为干预包括心理教育、抽动综合行为干预(comprehensivebehavioralinterventionfortics，CBIT)、习惯逆转训练(habitreversaltraining，HRT)、暴露和反应预防(exposureandresponseprevention，ERP)等[HYPERLINK/cmaid/1512363\lR33]。根据指南推荐，心理教育可作为一种初始干预措施[HYPERLINK/cmaid/1512363\lR33]。当心理教育无效时，CBIT、HRT和ERP均被推荐作为抽动障碍行为治疗的一线干预措施。目前许多国际指南建议临床医师根据循证医学以及患者个体情况选择治疗方法和随访方式。在治疗中，患者的治疗反应不同，这往往是促使临床医师改变治疗方案或是联合其他不同治疗方法的原因。对于治疗失败的判断是决定是否要改变治疗的主要原因，而抽动症状可受环境因素、共患病的控制情况等因素而起伏波动，这可能使治疗的选择复杂化。以标准化的方式定义抽动障碍治疗失败将有助于防止持续使用不必要的干预措施，并确定适时升级为试验性甚至侵入性治疗。但目前仍然缺乏被广泛接受的抽动障碍治疗失败的标准定义。本共识首次从药物治疗及行为干预的治疗无效、耐受性、依从性和共患病影响4个方面，确定了抽动障碍治疗失败的定义，以指导临床治疗。

2共识制定的方法学

本共识是依据在网络上进行的多轮德尔菲法制定。共识小组共邀请了北美、南美、欧洲、亚洲和大洋洲的61名专业人员(包括：儿童以及成人神经学专家、儿童以及成人精神病学专家、临床心理学专家、从事精神病学研究的调查人员)。其中，36名专家完成了第1轮调查，35名专家完成了第2轮调查。

调查分为以下7个步骤[HYPERLINK/cmaid/1512363\lR11]：(1)共识小组根据自身抽动障碍的治疗经验以及系统的文献综述制定调查方案以及审阅问卷。经过讨论，最终确定了疗效、耐受性、依从性3个要点；(2)从慢性抽动障碍相关的专业网络以及联盟中招募专家小组成员(TicGenetics，TS-EUROTRAIN，MDSTouretteSyndromeStudyGroup，theEu