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儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南(医生版)

摘要

儿童过敏性哮喘(AA)的患病率呈现不断增长的趋势，尘螨是最常见的吸入性过敏原，尘螨过敏原特异性免疫治疗(AIT)是过敏性疾病的对因治疗。当前我国临床医师在儿童AA的尘螨AIT实践中存在诸多问题。为此，基于国内外循证医学证据，结合专家经验，组织专家组制定本指南，就尘螨AIT的适应证、治疗时机、治疗途径、临床疗效评估、不良反应的防治管理、联合用药等方面进行详细阐述，旨在进一步规范AA患儿尘螨AIT的应用，提高儿童AA的诊疗管理水平。

关键词：儿童;过敏性哮喘;尘螨;特异性免疫治疗

过敏性疾病是一种常见病和多发病，是世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)定义的全球第六大疾病[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR11]。哮喘是常见的过敏性疾病之一。研究已证实，哮喘的本质是气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构，其临床症状和气流受限具有可变性。近年来哮喘发病率呈上升趋势，截至2010年，中国儿童哮喘患病率较20年前增长了193%，达到3.02%[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR22]，哮喘具有不同的临床表型，而过敏性哮喘(allergicasthma，AA)是其中一个重要的表型，在儿童哮喘中占比高达80%以上，给患儿学习生活和社会经济带来严重影响[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR33]。一项对中国26个城市36家医院的过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)和/或AA患者的流行病学调查显示，过去10年，尘螨(户尘螨65.4%，粉尘螨65.1%)仍然是AR和/或AA患儿中最常见的过敏原[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR44]。尘螨是中国南方儿童发生AA的主要过敏原[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR55]。尘螨广泛分布于居室环境中，单纯依靠避免螨过敏原暴露进行症状控制非常困难，且长期药物治疗导致患者依从性和耐受性较低。因此，尘螨过敏原特异性免疫治疗(allergenimmunotherapy，AIT)对儿童气道过敏性疾病尤为重要，是唯一能够改变疾病自然病程的治疗方式。目前国内外尚缺乏AA患儿尘螨AIT的诊疗指南，导致临床工作中出现诊断与治疗不规范、理论与实践脱节等现象，不仅影响治疗效果，同时造成医疗资源的浪费。因此，有必要制订切实可行的临床循证指南以指导儿科、变态反应科医师以及基层医师如何正确认识及管理儿童AA。本指南围绕儿童AA诊疗实践中的热点话题，基于国内外循证证据和专家经验，在2018年《儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识》[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR66]基础上进行更新并制订推荐意见。

本指南制订参考《世界卫生组织指南制订手册》[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR77]和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR88]，撰写参考指南研究与评价工具(appraisalofguidelinesforresearchandevaluation，AGREEⅡ)[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR99]和卫生保健实践指南报告条目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT)[HYPERLINK/cmaid/1504192\lR1010]。指南设立指导委员会、专家组和秘书组，由儿童呼吸科、消化科、皮肤科、变态反应科、药学、循证医学等学科领域的37名专家、学者和研究人员组成，均声明不存在经济或学术等利益冲突。指南目标使用者为儿科医师、变态反应科医师及基层医师等医务工作者，目标人群为疑似或诊断为AA的儿童(0～18岁)。

本指南通过问卷调研拟定了19个临床问题，检索外文数据库(PubMed、Embase)、中文数据库(中国知网、万方数据)，检索词主要包括AA、IgE介导、皮肤点刺试验(skin-pricktests，SPT)、总IgE(totalIgE，tIgE)、特异性IgE(specificIgE，sIgE)、严重过敏反应、皮下免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy，SCIT)、舌下免疫治疗(sublingualimmunotherapy，SLIT)、抗IgE治疗等，检索时限为建库至2023年10月31日，并对证据进行整合与质量评价。本指南采用证据推荐分级评估、制订与评价方法(gradingofrecommendationsassessment，develop