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小儿营养

和营养障碍疾病;主要内容;小儿营养学根底;小儿能量需求;小儿能量代谢特点;小儿能量代谢特点;小儿能量代谢特点;婴儿的热能需求〔kcal/kg.d〕;营养物质;各种营养素及热卡每日需要量;在安排小儿饮食时应考虑到主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须适宜。

按供热能计算〔年长儿〕：

?蛋白质脂肪碳水化合物

10～15%25～30%55～60%;早期营养与后续健康;1986年,英国环境流行病学专家Barker教授提出了慢性疾病由胎儿起源(Fetaloriginsofadultdisease)的学说。

1998年，英国营养学专家Lucas提出了“营养程序化〞〔Nutritionalprogramming〕的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。

目前的研究正从细胞水平和分子水

平理解早期营养程序化的根本机制。;早期营养的远期影响;“早期〞的定义;早期营养对生长发育的影响;;;香港

低出生体重儿1/3为足月或近足月的SGA

2/3为早产AGA

身上下于2个标准差：

6个月12个月

SGA组33％35％

AGA组7％12％;英国多中心营养干预临床实验;研究发现:;两组智力低下和脑瘫发生率比较;美国国家儿童健康和人类发育研究所

1600例出生体重500～1500克的早产儿;美国国家儿童健康和人类发育研究所

1600例出生体重500～1500克的早产儿;北京协和医院：极低出生体重儿生长缓慢的百分比;;早期营养与某些疾病的关系;肥胖;297位平均年龄64岁英国妇女的调查;哈佛大学医学院对1500名儿童进行的一项调查说明，到青春期时，那些生后用配方奶喂养者比用母乳喂养半年以上者体重过胖的高出20%。

加拿大对1172名青少年的一项研究发现，婴儿期人工喂养者较母乳喂养者肥胖增加4倍。;德国调查了9357位5～6岁即将入学的儿童，由家长提供纯母乳喂养的持续时间，分为四组。;纯母乳喂养持续时间;糖尿病;出生体重2500克与正常出生体重者比较，成年后代谢综合症〔包括Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病〕的发病率高出数倍之多。

1岁时体重8kg的男婴与体重12kg的男婴比较，前者发生糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2倍。;北京：1948～1954年出生的628人

Ⅱ型糖尿病和糖耐量减低患病率随出生体重、出生体重指数〔ponderalindex，PI〕和头围测量值的上升而下降

出生消瘦伴成年肥胖组患病率最高

出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低;母亲孕早、晚期BMI与子女成年期餐后2小时血糖浓度呈负相关

出生体重、PI和头围还与空腹和餐后2小时血浆胰岛素水平呈负相关

结论：中国人群中存在低出生指标与成年期Ⅱ型糖尿病和糖耐量减低的联系;;;心血管病;上海对13467位妇女的调查显示，低出生体重，尤其在青春期体重增加较快者比正常出生体重者患高血压的风险高4倍。;Barker教授:调查50岁以上、有出生记录和1岁时体重记录的10636名中老年人,发现随着出生体重的增加冠心病的风险系数降低，且这种风险与1岁时的体重关系最明显。;;印度：1934～1954年出生517人，冠心病发病率与出生体重显著相关：

出生体重2.5kg者发病率11％

出生体重3.1kg者发病率仅2%

出生体重2.5kg+母亲孕期体重45kg的人群中，冠心病发病率达20％。;瑞典:1915～1929年出生14611人

出生体重与心血管疾病死亡率成反比

心血管疾病的死亡风险与出生体重而不是与胎龄有关;;休息;维生素D缺乏症;?

;

;FormationofactivevitaminD3;Regulationof1,25-(OH)2-D3;?

;甲状旁腺素〔PTH〕

1、促进小肠吸收钙、磷；促进肾1-羟化酶的作用，使1,25-(OH)2D3合成增加

2、抑制肾近曲小管对磷的重吸收，促进对钙的重吸收，使血钙上升

3、促进破骨细胞形成、旧骨溶解，血钙磷升高;抑制成骨细胞作用，不能使新骨钙化;降钙素〔CT〕

1、抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收

2、抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收

3、抑制破骨细胞的形成，促进成骨细胞的作用;三种激素对钙磷代谢的影响;;?维生素D缺乏性

佝偻病;病因;季节差异：

出生夏季40ng/ml→冬季20ng/ml

出生冬季15ng/ml→夏季