胃癌患者护理查房模板.docxVIP

胃癌患者护理查房模板

一、患者基本信息

-姓名：[患者姓名]

-年龄：[具体年龄]

-性别：[男/女]

-职业：[具体职业]

-入院时间：[具体年月日]

-入院诊断：胃癌

二、病史汇报

患者于[具体时长]前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，食欲减退，体重较前下降约[X]kg。曾在当地医院就诊，行胃镜检查提示胃窦部占位性病变，病理活检确诊为胃癌。为进一步治疗收入我院。患者自发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随社会进行。

三、护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神尚可，营养状况中等，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

-头颈部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

-胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内[X]cm，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约[X]次/分。

-四肢及脊柱：四肢活动自如，无畸形，双下肢无水肿，脊柱无畸形，无压痛及叩击痛。

2.心理社会评估

患者对疾病的诊断和治疗存在一定的焦虑和恐惧情绪，担心手术效果和预后。家属对患者关心支持，但对疾病相关知识了解较少。

3.辅助检查评估

-实验室检查：血常规示血红蛋白[X]g/L，提示贫血；肝功能、肾功能、凝血功能等检查基本正常；肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等均有不同程度升高。

-影像学检查：腹部CT提示胃窦部占位性病变，考虑胃癌，周围未见明显肿大淋巴结，无远处转移征象。胸部X线片未见明显异常。

四、护理问题

1.营养失调：低于机体需要量与胃癌导致的食欲减退、消化吸收功能障碍以及肿瘤消耗增加有关。

2.疼痛与肿瘤侵犯周围组织和神经有关。

3.焦虑与对疾病的诊断和治疗效果担忧有关。

4.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘等。

5.知识缺乏缺乏胃癌治疗、护理及康复的相关知识。

五、护理目标

1.患者在住院期间营养状况得到改善，体重不再下降。

2.患者疼痛程度减轻，能够耐受。

3.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间未发生出血、感染、吻合口瘘等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者及家属了解胃癌治疗、护理及康复的相关知识，能够正确进行自我护理。

六、护理措施

1.营养支持护理

-饮食护理：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

-营养补充：对于食欲较差、进食不足的患者，遵医嘱给予肠内营养支持，如口服营养补充剂或鼻饲营养液。必要时，给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等营养物质。

-定期评估：每周测量患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况，根据评估结果及时调整营养支持方案。

2.疼痛护理

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等。

-非药物止痛：指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以减轻疼痛。也可通过热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。

-药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。遵循三阶梯止痛原则，按时给药，观察药物的疗效和不良反应。

3.心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的生活和心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予患者心理支持和安慰。

-健康教育：向患者及家属介绍胃癌的治疗方法、治疗效果和预后情况，让患者了解疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心。

-心理疏导：对于焦虑情绪严重的患者，可请心理医生进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。

4.并发症的预防和护理

-出血：密切观察患者的生命体征、呕吐物和大便的颜色、性质和量，如有呕血、黑便等出血迹象，