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小儿肺炎的护理查房

基本信息

患者，男，2岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有阵发性咳嗽，为连声咳，有痰不易咳出。2天前咳嗽加重，伴有气促，活动后明显，无喘息、发绀。在当地诊所给予“头孢克肟、布洛芬”等药物治疗，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史

既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

入院查体

T38.8℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。面色稍苍白，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，神经系统检查未见异常。

辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%，C反应蛋白35mg/L。

2.胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

3.痰培养：肺炎链球菌生长。

诊断

小儿肺炎（支气管肺炎）

治疗原则

1.抗感染治疗：根据痰培养结果，选用敏感抗生素，给予头孢曲松钠静脉滴注，疗程7-10天。

2.对症治疗：

-退热：体温超过38.5℃时，给予布洛芬混悬液口服退热。

-止咳化痰：给予氨溴索雾化吸入，促进痰液排出。

-吸氧：对于气促明显的患儿，给予鼻导管吸氧，以改善缺氧症状。

3.支持治疗：保证患儿充足的营养和水分摄入，必要时给予静脉补液。

护理评估

1.健康史：了解患儿本次发病的诱因、症状特点、治疗经过等，询问既往有无反复呼吸道感染史、过敏史等。

2.身体状况：

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无发热、气促、发绀等症状。

-呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度的变化，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现；听诊双肺呼吸音，注意有无啰音及其部位、性质的变化。

-循环系统：观察患儿面色、口唇颜色，有无心率增快、心音低钝等心力衰竭的表现。

-消化系统：观察患儿有无食欲减退、呕吐、腹泻等消化系统症状。

-神经系统：观察患儿精神状态、意识水平，有无烦躁不安、嗜睡、惊厥等神经系统症状。

3.心理-社会状况：评估患儿及家长的心理状态，了解他们对疾病的认知程度和应对方式，有无焦虑、恐惧等不良情绪。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.体温过高：与肺部感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退、摄入不足有关。

5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸等。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与环境：保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。让患儿卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量。取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。

-氧疗：根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式和氧流量。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5-1L/min；对于缺氧严重者，可采用面罩吸氧，氧流量为2-4L/min。吸氧过程中，密切观察患儿的面色、呼吸、心率等变化，及时调整氧流量。

-病情观察：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度的变化，有无呼吸困难、发绀等症状。若患儿出现呼吸急促、费力、发绀加重等情况，应及时通知医生进行处理。

-用药护理：遵医嘱给予抗生素、支气管扩张剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

2.清理呼吸道无效的护理

-保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，定时为患儿翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，每次拍打3-5分钟，每天3-4次。

-雾化吸入：遵医嘱给予氨溴索等药物雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后，要及时为患儿洗脸、漱口，以减少药物在口腔和面部的残留。

-鼓励患儿咳嗽：指导患儿进行有效的咳嗽，教会家长正确的咳嗽方法，如让患儿深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

-吸痰：对于痰液黏稠、咳嗽无力的患儿，可在必要时进行吸痰。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3.体温过高的护理

-监测体温：每4小时测量一次体温，观察体温的变化。当体温超过38.5℃时，应及时采取降温措施。