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小儿腹泻护理查房医疗卫生模板

一、病例介绍

1.基本信息

患儿，男，1岁2个月，因“腹泻伴呕吐3天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现腹泻，大便每日8-10次，为黄色稀水样便，量较多，无黏液、脓血，伴有呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。无发热、咳嗽、气喘等不适。

2.既往史

既往体健，无食物、药物过敏史，按时进行预防接种。

3.入院查体

体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重9kg。精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，前囟已闭。心肺听诊无异常，腹稍胀，肠鸣音活跃，约8-10次/分。四肢末梢稍凉。

4.辅助检查

血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。大便常规：黄色稀便，镜检可见少量脂肪球，未见白细胞、红细胞。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

二、护理诊断

1.体液不足

与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。依据：患儿有腹泻、呕吐症状，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，四肢末梢稍凉，血生化提示可能存在轻度脱水表现。

2.营养失调：低于机体需要量

与腹泻、呕吐导致营养物质吸收减少及摄入不足有关。依据：患儿腹泻、呕吐，影响食物的消化和吸收，且进食量可能减少。

3.有皮肤完整性受损的危险

与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。依据：患儿大便每日8-10次，为稀水样便，频繁刺激臀部皮肤。

4.潜在并发症

如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。依据：患儿腹泻、呕吐，可导致钾、钠等电解质丢失，血生化提示血钾3.2mmol/L偏低，二氧化碳结合力18mmol/L提示可能存在轻度代谢性酸中毒。

5.知识缺乏

家长缺乏小儿腹泻的护理知识。依据：从与家长的沟通中发现，家长对小儿腹泻的原因、护理方法及预防措施了解较少。

三、护理目标

1.体液不足

患儿在24-48小时内脱水症状得到纠正，表现为皮肤弹性恢复正常，眼窝无凹陷，口唇黏膜湿润，尿量正常。

2.营养失调

患儿在住院期间能够保证足够的营养摄入，体重不继续下降，逐渐恢复正常生长发育。

3.有皮肤完整性受损的危险

患儿住院期间臀部皮肤保持完整，无红臀、皮疹等发生。

4.潜在并发症

及时发现并纠正患儿可能出现的电解质紊乱和酸碱平衡失调，各项指标恢复正常。

5.知识缺乏

家长在患儿出院前能够掌握小儿腹泻的护理知识和预防措施。

四、护理措施

1.体液不足的护理

（1）补液治疗的护理

-遵医嘱进行补液，根据患儿脱水的程度和性质，合理安排补液的种类、量和速度。对于该患儿，由于是轻度等渗性脱水，先给予口服补液盐（ORS）进行补液。指导家长正确配制和喂服ORS溶液，少量多次给予，每5-10分钟喂10-20ml。

-密切观察患儿补液后的反应，如口渴是否缓解、尿量是否增加、皮肤弹性是否改善等。准确记录24小时出入量，包括患儿的饮水量、食物中的含水量、呕吐量、大便量等。

-如果患儿呕吐频繁，不能口服补液或脱水症状加重，及时遵医嘱改为静脉补液。严格控制静脉补液的速度，根据患儿的年龄、病情和心肺功能等调整滴速，防止输液过快导致肺水肿或心力衰竭。

（2）病情观察

-密切观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每4小时测量一次，如有异常及时报告医生。

-观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、口唇黏膜湿润度等，判断脱水的程度和变化。

-观察患儿的呕吐和腹泻情况，记录呕吐和腹泻的次数、量、性质等。如果呕吐或腹泻次数增多、量增加或出现脓血便等异常情况，及时通知医生。

2.营养失调的护理

（1）调整饮食

-对于该患儿，继续母乳喂养或给予稀释的牛奶，少量多次喂养。暂停添加新的辅食，避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。

-根据患儿的病情和食欲逐渐增加饮食量和食物的种类。在腹泻好转后，逐渐过渡到正常饮食。

（2）营养支持

-如果患儿呕吐、腹泻严重，不能进食或进食量明显减少，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保证患儿的营养需求。

3.有皮肤完整性受损的危险的护理

（1）臀部皮肤护理

-保持患儿臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

-清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，然后涂抹凡士林或护臀霜，以保护皮肤。

-及时更换尿布或纸尿裤，选择透气性好、柔软的尿布或纸尿裤，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤。

（2）观察皮肤情况

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