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糖尿病治疗新进展仁济医院内分泌科刘伟

糖尿病:全球面临的威胁1型2型共计3.51151184.41471515.5215221199520002010AmosAFetal.Diab.Med1997;14:57-585百万

12345678910Total印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6300.02型糖尿病患者估计前10位的国家排名国家国家1995

(百万)2025

(百万)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.

糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,2003

WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小时血糖值(mmol/L)0181正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT

糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系◆FPG?2hPG▲HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-

诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断

糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性 B.特发性2型糖尿病其他特异型 A.B细胞功能基因缺陷 B.胰岛素作用的基因异常 C.胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病 E.药物或化学制剂所致的糖尿病 F.感染 G.非常见的免疫介导的糖尿病 H.并有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病

糖尿病治疗的基本目标缓解症状改善生活质量预防各种急、慢性并发症减少死亡率治疗各种伴发疾病

始动因素不同，治疗策略也应不同以?细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗，2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。严重?细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。

2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应第一时相减弱、消失第二时相分泌延缓相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足绝对不足，分泌量低于正常F02-17胰岛素分泌（纵坐标）高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分钟时间

正常人胰岛素分泌特点01F02-17胰岛素分泌（纵坐标）高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分钟时间

糖尿病的治疗饮食治疗01运动治疗02药物治疗03血糖监测04糖尿病教育05

2型药物联合治疗小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并能够减少单一药物的毒副作用。早期联合治疗对强化血糖控