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儿童健康体检及指导深圳市龙岗中心医院黄惜惠

问题1、什么是4-2-1体检方案？2、体格检查哪一个指标最灵敏？3、头围、前囟的测量方法？4、辅食添加原则？5、针对性保健指导？

（一）健康检查时间时间：4-2-1体检方案。即：婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。

4-2-1体检方案年龄体检时间婴儿期3、6、8和12月龄3岁及以下1岁半、2岁、2岁半和3岁半年一次3岁以上每年至少1次一年一次

生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等情况。问诊生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。患病情况：两次健康检查之间患病情况。过敏史：药物、食物等过敏情况。（二）健康检查内容

问诊（1）喂养及饮食史(吃)喂养方式，食物转换（辅食添加）情况（2）生长发育史既往体格生长（3）生活习惯睡眠、大小便（拉）、卫生习惯（4）过敏史药物、食物等过敏（5）患病情况患病情况

体重01定义：指器官、系统、体液的综合重量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；02测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。032．体格测量

（2）、身长测量方法：指头顶到足底的全身长度，小儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。2岁及以下儿童测量身长，卧位测量;2岁以上儿童测量身高,站位测量。

坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度，坐高的增长代表脊柱和头的长度的增长A随着年龄的增长,坐高/身高的比例逐步降低；B坐高/身高的意义：在某些肢体短小的病病,如软骨发育不良,先天性甲状腺功能减低症等,坐高/身高比值明显增大,这类短小,称为非匀称性短小。C（3）、坐高

（4）、头围测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。

头围测量

前囟测量：测量以对边中点连线为准

（5）、胸围：胸围：平乳头经肩胛角下绕胸一周的长度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。

3．体格检查一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。

1岁半，9.2公斤,79厘米该儿生长发育是否达标？如何指导？

枕秃该患儿可能出现什么症状？如何干预？

皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。2、皮肤及淋巴结

头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块01眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数020304053、头面部：

4、胸部胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。

心脏听诊顺序

腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。新生儿脐部检查及处理：有无红肿，有无渗出，脐带是否脱落。碘伏消毒，保持干燥；发现脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀的，及时转诊。5、腹部

脐疝:一般不用特殊处理

外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。32146、脊柱、四肢与神经系统

左侧先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位

早期诊断、早期治疗先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。3～6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4～7岁的孩子必须通过手术