母儿血型不合.pptVIP

新生儿血型脐血的血型有时可能不确定新生儿红细胞可能完全被抗D抗体所包裹，以至于无法检测到D抗原，而出现假阴性第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日孕妇血清学检查盐水凝集试验检查完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集胶体介质试验检查不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。木瓜酶试验不完全抗体分子量较小，不能使红细胞靠拢以示凝集。木瓜酶可消化红细胞表面并降低电荷,使红细胞发生凝集。用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，而可在生理盐水中出现凝集。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验)表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，用来免疫动物产生抗人体球蛋白血清。直接试验检查红细胞表面的不完全抗体。用于新生儿。致敏红细胞悬液中，加入抗人球蛋白血清后发生凝集，为阳性。间接试验是检查血清中存在游离的不完全抗体，用于孕妇及新生儿。先用Rh(D)阳性A、B、O型的正常人红细胞吸附血清中存在的游离不完全抗体，致敏红细胞经生理盐水洗涤后加入抗人球蛋白血清，出现凝集即为抗人球蛋白试验间接阳性。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗D抗体≥1:64，不合胎儿的死胎率增高。1:16，溶血病一般较轻。但我院曾遇一例效价1:8，新生儿溶血严重若抗A(B)IgG≥1:64，不合胎儿可能受害。当抗A(B)IgG≥1:256，胎婴儿几乎全部发病。抗体效价与溶血严重性也并不完全相同个体的抗体对抗原的亲和力不同破坏红细胞的能力有差异胎儿耐受溶血病的能力胎儿红细胞抗原强度不同第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日B超严重溶血胎儿水肿，并腹水，胸水，胎儿头颅可见双重光环，心脏扩大，肝脾肿大，胎盘水肿等轻度溶血无以上典型表现。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日羊水检查指征既往严重HDFN抗D抗体≥1:16，可能会使胎儿发生水肿有某些胎儿溶血病可疑的临床表现第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日羊水检查正常羊水无色，溶血病时，变成黄色羊水胆红素1.7μmol/L5μmol/L，提示已发生溶血病8μmol/L，提示病情严重17μmol/L，终止妊娠第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日脐血血红蛋白及胆红素脐血Hb140-160g/L轻度，110-140g/L中度溶血，110g/L重度。网织红6%，重者可达60%-80%胆红素51μmol/L为正常，68μmol/L提示病情严重第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿血清学检查直接Coombs试验如果患儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，则直接抗球蛋白试验应得到阳性结果。但由于ABOHDN患儿红细胞上抗体往往结合的很少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日释放试验致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。阳性说明婴儿红细胞被致敏，可以确定诊断。作释放试验以了解是那种Rh血型抗体。指示细胞意义ABO+--放散出IgG抗A-+-放散出IgG抗B---未放散抗体OO+放散出ABO血型以外的抗体第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日游离抗体(间接抗球蛋白试验)患儿血清游离抗体A(B)IgG阳性表明母血抗体已进入胎儿，但并不表示红细胞已经致敏。指示细胞意义ABO+--游离的IgG抗A-+-游离的IgG抗B---无抗体OO+游离的ABO血型以外的抗体第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日三项试验中一项阳性为新生儿受累释放试验敏感性最强，直接抗人球蛋白试验最差。1％母儿血型不合是由于少见血型引起的，如母子ABO及Rh血型相同，而新生儿有早发黄疸，且Combs试验阳性者，应考虑到少见血型引起的溶血病。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日治疗第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎儿从父亲和母亲各接受一半基因，因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体，母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力，然后进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病(HDFN)。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日人类红细胞血型系统26个血型系统，红细胞抗原400多种