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病案首页填写规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于病案首页“姓名”栏填写要求，下列描述错误的是：

A.必须填写患者身份证/户口本上的正式姓名

B.少数民族患者可填写汉语音译名

C.无姓名者可填写“无名氏+就诊日期”（如无名

D.新生儿可填写“之女/之子”+母亲姓名（如李芳之子）

答案：D

解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（试行）》，新生儿姓名应填写“新生儿”或具体姓名，不得仅以“之女/之子”+母亲姓名代替，避免身份混淆。

2.患者年龄为“2个月15天”，首页“年龄”栏正确填写方式为：

A.2月

B.2.5月

C.2月15天

D.0.2岁

答案：C

解析：年龄填写需精确到日龄（新生儿）或月龄（婴儿），1岁以下填写“月数+天数”（如2月15天），1岁以上填写实足年龄（如5岁），18岁以上填写周岁。

3.主要诊断选择原则中，下列哪项不符合规范：

A.本次住院以治疗某种疾病为目的，该疾病为主要诊断

B.住院过程中出现的不影响原计划治疗的并发症，作为主要诊断

C.多部位损伤时，以最严重、花费医疗资源最多的损伤为主要诊断

D.肿瘤患者住院化疗时，主要诊断为“恶性肿瘤化学治疗”（Z51.1）

答案：B

解析：主要诊断应是本次住院的核心治疗目标，住院期间出现的不影响原计划治疗的并发症（如术后切口脂肪液化未需特殊处理），不应作为主要诊断，而应作为其他诊断。

4.某患者因“急性阑尾炎”入院，行阑尾切除术，术后并发“切口感染”（经换药治愈），首页“主要诊断”应选择：

A.急性阑尾炎（K35.9）

B.阑尾切除术（0F840ZZ）

C.术后切口感染（T81.4）

D.急性阑尾炎伴切口感染（K35.9+T81.4）

答案：A

解析：主要诊断为本次住院的根本原因（急性阑尾炎），术后并发症（切口感染）为其他诊断，因未改变原治疗计划（仅换药）。

5.关于“入院病情”填写，下列描述正确的是：

A.入院时已明确诊断的疾病，填写“1”（有）

B.入院时未明确，经检查后确诊的疾病，填写“2”（临床未确定）

C.入院时已存在但未发现的疾病（如体检发现的胆囊结石），填写“3”（情况不明）

D.入院时不存在，住院期间新发生的疾病（如院内肺炎），填写“4”（无）

答案：A

解析：入院病情分为4类：1（有）指入院时已确诊；2（临床未确定）指入院时高度怀疑但未确诊；3（情况不明）指入院时未发现，住院期间发现（如隐匿性疾病）；4（无）指入院时不存在，住院期间新发生（如院内感染）。

6.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”正确的ICD-10-PCS编码应为：

A.0FT40ZZ（经腹腔镜胆囊切除术）

B.0F840ZZ（开腹胆囊切除术）

C.0FT44ZZ（经腹腔镜胆囊部分切除术）

D.0FT43ZZ（经腹腔镜胆囊造瘘术）

答案：A

解析：ICD-10-PCS编码中，“0”代表消化系统，“F”代表切除，“T”代表胆囊，“4”代表经自然腔道/人工开口内镜（腹腔镜属于内镜入路），“0”代表全切除，“ZZ”为无特殊装置。

7.新生儿出生体重填写要求为：

A.精确到10克（如3250g）

B.精确到50克（如3200g）

C.精确到100克（如3300g）

D.仅填写“正常”或“低体重”

答案：A

解析：《住院病案首页数据标准（2021版）》规定，出生体重需以克为单位，精确到10克（如2980g、3520g），不得简写或模糊描述。

8.关于“离院方式”填写，下列哪项错误：

A.经治疗后好转出院，填写“1”（治愈）

B.未愈自动出院，填写“4”（其他）

C.转外院继续治疗，填写“5”（转院）

D.抢救无效死亡，填写“2”（死亡）

答案：A

解析：离院方式中，“1”代表治愈，“2”代表好转，“3”代表未愈，“4”代表死亡，“5”代表其他（如转院、自动出院）。经治疗后好转应填写“2”。

9.某患者住院期间接受“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”，手术操作名称正确填写应为：

A.冠状动脉旁路移植术

B.冠状动脉旁路移植术（大隐静脉）

C.冠状动脉旁路移植术（自体大隐静脉）

D.冠状动脉旁路移植术（取大隐静脉）

答案：C

解析：手术操作名称需完整描述术式、部位、入路及移植物/器械来源，“自体大隐静脉”明确移植物类型，符合《手术操作分类编码规范》要求。

10.关于“费用信息”填写，下列描述错误的是：