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病案首页规范化填写考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者张某，65岁，因“反复胸闷3天，加重伴胸痛2小时”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，住院期间行“冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，术后恢复良好出院。其病案首页“主要诊断”应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

C.冠状动脉造影术后状态

D.经皮冠状动脉介入治疗术后状态

2.根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，下列关于“入院病情”填写的描述，错误的是：

A.“入院病情”分为“1-有”“2-临床未确定”“3-情况不明”“4-无”四类

B.患者入院时已存在的、由症状体征或检查异常提示的疑似诊断，应填写为“2-临床未确定”

C.入院时已明确诊断的疾病，无论是否与本次住院治疗相关，均应填写“1-有”

D.入院时未出现，住院期间新发生的并发症（如医院获得性肺炎），应填写“4-无”

3.患者李某，女，42岁，因“卵巢癌术后2年，发现盆腔包块1周”入院，经检查诊断为“卵巢癌术后复发（盆腔转移）”，本次住院行“全子宫+双附件+盆腔转移灶切除术”。其“手术及操作名称”应规范填写为：

A.卵巢癌复发手术

B.全子宫+双附件+盆腔转移灶切除术

C.盆腔包块切除术

D.卵巢癌术后盆腔转移灶切除术

4.某患者住院期间行“腹腔镜下胆囊切除术”，其“切口愈合等级”应填写为：

A.Ⅰ/甲

B.Ⅱ/甲

C.Ⅰ/乙

D.Ⅱ/丙

5.根据ICD-10编码规则，“2型糖尿病伴视网膜病变”的正确编码应为：

A.E11.3

B.E11.4

C.E11.5

D.E11.6

6.患者王某，男，78岁，因“意识障碍3小时”入院，诊断为“急性脑出血（左侧基底节区）”，既往有“高血压病3级（极高危）”病史。住院期间未行手术，因病情加重于入院后第5天死亡。其“死亡原因”应填写：

A.急性脑出血（左侧基底节区）

B.高血压病3级（极高危）

C.多器官功能衰竭

D.意识障碍

7.下列关于“新生儿出生体重”填写的描述，正确的是：

A.仅填写活产新生儿的出生体重

B.体重单位为“克（g）”，精确到个位

C.双胎新生儿需分别填写各自体重

D.死胎或死产新生儿无需填写

8.患者陈某，女，35岁，因“停经40天，阴道流血2天”入院，诊断为“异位妊娠（输卵管妊娠）”，行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”。其“婚姻状况”应填写：

A.未婚

B.已婚

C.离婚

D.未说明的婚姻状况

9.根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2020年版）》，“主要诊断选择错误率”的计算公式为：

A.主要诊断选择错误的病案数/同期抽取的病案总数×100%

B.主要诊断与其他诊断逻辑矛盾的病案数/同期出院病案总数×100%

C.主要诊断编码错误的病案数/同期编码错误病案总数×100%

D.主要诊断未体现本次住院核心治疗的病案数/同期抽取的病案总数×100%

10.患者赵某，男，50岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期间并发“Ⅱ型呼吸衰竭”，经无创呼吸机辅助通气后好转出院。其“其他诊断”中“Ⅱ型呼吸衰竭”的填写顺序应：

A.排在“慢性阻塞性肺疾病急性加重”之前

B.与“慢性阻塞性肺疾病急性加重”并列

C.排在“慢性阻塞性肺疾病急性加重”之后

D.仅填写“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，不填写并发症

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于“病案首页必填项目”的有：

A.患者姓名、性别、年龄

B.入院时间、出院时间

C.门（急）诊诊断

D.离院方式

E.手术及操作医师

2.关于“主要诊断选择原则”，正确的有：

A.本次住院以手术治疗为目的，应选择与手术治疗直接相关的疾病

B.患者因某种症状入院，最终未明确病因，应选择该症状作为主要诊断

C.多部位损伤时，以最严重、花费医疗资源最多的损伤作为主要诊断

D.肿瘤患者住院针对继发肿瘤治疗时，主要诊断应选择继发肿瘤

E.产科住院分娩者，主要诊断应选择“单胎活产”

3.下列“手术及操作填写”的规范要求，正确的有：

A.手术名称应使用规范的中文术语，避免简称或俗称

B.操作名称需注明入路（如“腹腔镜下”“经尿道”）

C.同一患者住院期间多次手术，按手术时间顺序填写

D.