心身疾病十一章呼吸.pptVIP

心身疾病十一章呼吸第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日

第十—章呼吸系统的心身疾病

呼吸系统心身疾病概念：此系统直接与外界接触，常因感染、过敏或吸入有害物质，在此基础上心理社会因素对呼吸系统功能产生影响，因此导致疾病状态。呼吸系统心身疾病分类：支气管哮喘、声带功能障碍、神经性咳嗽和过度换气综合征等。本章重点：介绍支气管哮喘和过度换气综合征的心身问题及临床干预策略。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日

第一节过敏性哮喘

(asthma)

第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日

第一节过敏性哮喘

哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，因此引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽1950年，亚历山大提出哮喘是呼吸系统经典的心身疾病。哮喘本质：是过敏性炎症引起的慢性气道病变按病因哮喘分三类：过敏性(allergic)、，特发性(idiopathic)、其他型哮喘流行病学：过敏性，占哮喘症60％，多儿童期起病，有家族史，常伴特应性过敏症，30％左右可进人成年期，一般不会引起死亡特发性，占哮喘症的30％，多婴幼儿或大于40岁的成人起病，无家族史，诱因不清，可变成慢性，甚至引起死亡其他型，占哮喘症的10％第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日（一）心理社会病因哮喘原因：复杂且因人而异。许多不同的触发因素，除变态反应、感染、生化因素之外，心理社会因素也被认为起着始动机制的作用支气管哮喘发病的关键是支气管平滑肌的高反应性，一般认为，情绪因素是通过自主神经系统(迷走神经)而引起哮喘心理社会因素与过敏性抗原的联合作用，是引发哮喘的重要原因，其中精神刺激是支气管哮喘发作的重要环节1958年，Williams在487例哮喘患者中发现，仅29％的病例的诱发原因显然是外源性过敏所致，40％为呼吸道感染，80％的病例是精神因素所致。在心理社会因素中，社会因素如家庭矛盾、学业问题和工作问题等都会通过对患者心理状态特别是情绪的影响而导致疾病发作。情绪可以直接导致哮喘的发作。过度焦虑、愤怒等均可导致哮喘的发作，长时间处于精神压抑或焦虑状态，会诱发哮喘的发作。一、哮喘发病社会心理因素和发病机制第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日Sacher认为情绪过度紧张，使情绪中枢所处的大脑皮质边缘系统抑制下丘脑神经分泌细胞，继而抑制脑垂体促肾上腺皮质激素分泌，肾上腺皮质激素的分泌也减少，促使哮喘发作。研究还证实，情绪状态刺激大脑，可引起躯体内脏反应(包括支气管收缩反应)，促使哮喘发作。发现情绪诱因哮喘频度高低依次为：焦虑、愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日情绪导致哮喘发作两种模式：第一种：情绪发病，是由不良情绪导致哮喘发作。情绪发病模式又分两型：直接型和间接型。直接型是在不安、生气时突然涌出的感情与发病直接相关，例如，外出突然发觉忘了携带吸入药时，就会变得不安，进而发病；或者吵架之后，怒火无法平息时也会发作；间接型是长期处于焦躁、不安和压抑等情绪状态下，蓄积的压力导致疾病第二种：情绪——行为联动方式发病，是不良情绪通过一定行为后致病。由于不满、不安等情绪促使患者为满足期望而付出超强的努力，但努力的结果并不能让患者满意，而且使其心力交瘁，身心疲惫，诱发哮喘发作。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日个性与哮喘发作有研究者对哮喘患者进行了CML测验，发现多数患者都可以归入神经症和心身疾病的范围。应用矢田、Gilford性格量表检查，显示患者有情绪不稳定和内向的特征。Matera画人测验结果显示，患者有寻求援助和保护的迹象，很少有敌意或攻击他人的倾向洛夏Rorschach墨迹测验，患者呈内向型，情绪表达贫乏，期待能被他人接受以及欲望过高。研究认为支气管哮喘患者的主要个性心理特征是：内向、情绪不稳定、被动和好高骛远等。还有研究认为，自我克制，情绪压抑，内敛性强的性格，即所谓“C型行为”特征者易患哮喘。也有研究认为支气管哮喘没有单纯的或统一的人格类型，约有50％的患者有乞求他人(特别是母亲及其替代者)保护的潜意识愿望第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日行为主义学派哮喘发作===情绪应激+憋气体验===条件反射精神分析学派哮喘是强烈的欲望未能达到满足，从而使情感受到压抑，但又不能以哭泣或叫喊来表达，于是便转成哮喘发作，认为哮喘是“被压抑的、为了得到帮助的呼喊”第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日I型超敏反应I型超敏反应并不能解释气道高反应性