转移性肝癌外科治疗现状.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述

第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日发病率总发病率:40％~50%西方国家,为HCC的20～60.5倍在我国,约为1.2倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率消化造血呼吸泌尿系统胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日转移途径门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌直接浸润：临近脏器肿瘤第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断

第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断

超声：术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％，术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶CT敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％，CT动脉－门脉成像（CT－AP）磁共振（MRI）敏感性约为84％。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日正电子发射断层成像术(PET)诊断准确率＞1cm病灶的为97％≤1cm为43％总的敏感率为95％假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日血液学检查肝脏酶谱：AKP、LDH、γ-GT肿瘤标志物（TM）的检测胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的检测

第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日概况自然病程为3.7～24个月，罕见能超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为20％～25％术后5年生存率约40%治愈性切除术后，60％的病例复发再次手术率仅为5％～10％第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术切除

第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例选择标准全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌症多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶＞4伴肝外病灶第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日新的观点和策略转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性对切缘的要求应距离瘤体≥1cm肝外转移(包括淋巴结转移)仍属相对禁忌以下情况仍可行手术切除伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯）伴有可以切除的肺转移灶第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日新的禁忌症仅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除所有的转移灶

第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术时机的探讨同时转移8.5％～26%异时转移分期切除是否延长切除时间1～4个月第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术切除技术的改进全肝血流阻断术中灌注技术重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日术中B超（IOUS）的应用增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率IOUS的敏感率达93.3％，而术前超声为47％，术中探查为66.7％明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶IOUS可以发现32％术前未发现的1cm的病灶。评估肿瘤与周围血管的关系，指导手术操作第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日转移性肝癌切除术后复发肝转移癌切除后复发率：60％～85％

复发时间：多数发生在术后2年内

复发部位：40％～50％的病例仍在肝脏

第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日复发的再手术治疗（RHR）病例选择的标准5％～10％符合RHR指征术后生存率：与第一次术后相似手术并发症率和死亡率：40％和9％3次肝切除以上者，也能改善预后

第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日围手术期治疗

新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）术前辅助化疗有益于降低肝转移的分期增加手术切除的可能术后辅助治疗可延长生存期自8.7-31.8月降低复发率第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后预后不良的因素原发癌临床分期为晚期