新生儿呼吸机的调节技巧.ppt

（9）压力波形（WF）

波形由各有关因素互相作用决定

VCV时：多呈斜坡形

坡度随FR、TI而变化

PCV时：FR决定压力上升速度

TI决定平台压持续时间调节吸气压上升时间（Trise）：5％、10％、20％和（或）吸气末停顿（Tpause）：10％、20％、30％可改变波形，改善效果第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：

峰压持续时间短，MAP较低

防治肺泡萎陷、改善通气分布较差

不影响静脉回流，气漏少

方形、矩形：

优缺点恰好相反第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日（10）平均呼吸道压力（MAP）

一个呼吸周期中各瞬间压力的均值

MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP

K为波形常数

方形波：K=1，正弦波：K=0.5

K值随FR及TI而变化第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日提高MAP可升高PO2

提高MAP的方法有4：

①提高FR(加速吸气压上升时间)②提高PIP

③提高I:E比例（PCV时）

④提高PEEP第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日（10）时间常数（Tc）

PCV时：VT受时间常数（Tc）的影响

TC=R（cmH2O/L·ses×C（L/cmH2O)

示肺泡压升（降）至63%的压差所需时间

正常新生儿Tc约0.12sec，肺病变时有变化

吸呼均需5倍Tc的时间，压力才基本平衡

送入（或呼出）的气体才接近完全第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日新生儿呼吸机的调节技巧第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％近20年来呼吸机及其操作技术不断进步已使呼吸衰竭病死率下降至5％新一代呼吸机增添了许多新的通气方式和旋钮有必要熟练掌握其操作和调节技巧第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日容量控制通气（VCV）——调节潮气量

压力控制通气（PCV）——调节吸气峰压

压力调节容量控制（PRVC）——调节潮气量

其他变数的操作调节方法相似

1、可调变数及有关概念：

氧浓度、流量、吸气峰压、潮气量、呼气末正压、吸气时间、吸/呼比、呼吸频率、压力波形、吸气上升时间、吸气末停顿、平均呼吸道压、时间常数、压力支持、容量支持、触发灵敏度、阻力卸载、顺应性卸载

第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）吸入氧浓度（FiO2)

可调范围0.21～1.0

以最低的FiO2维持PaO26.7～9.3KPa

毒性随FiO2、用氧时间而增加

应监测FiO2和PO2

如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日（2）流量（FR）

VCV时：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑

MAP↑，PaO2↑

VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日（3）吸气峰压（PIP）

PCV方式专用，间接调节实际VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、PO2↑

随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑一般不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。PRVC（PRVG）有助克服此缺点。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：5