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结核诊断及检测方法大盘点
结核作为常见且顽固的呼吸道传染病，至今仍是全球公共卫生的一大挑战。结核病主要由结核分枝杆菌引起，可侵犯人体多个器官，以肺部受到损害的肺结核较为常见。
1、诊断标准
根据我国肺结核诊断标准，成人临床诊断病例是指排除其他肺部疾病，同时符合下列中一条：
1、肺结核临床表现和胸部影像学表现；
2、肺结核胸部影像学表现及结核菌素皮肤试验中度阳性或强阳性；
3、肺结核胸部影像学表现及γ-干扰素释放试验阳性；
4、肺结核胸部影像学表现及结核分枝杆菌抗体阳性；
5、肺结核胸部影像学表现及肺外组织病理检查证实为结核病变者；
6、气管支气管结核临床表现及支气管镜下结核表现可诊断为气管、支气管结核；
7、结核性胸膜炎临床表现，胸腔积液为渗出液、腺苷脱氨酶升高，结核菌素皮肤试验中度阳性或强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性，可诊断为结核性胸膜炎。
患者确诊需要病原学或病理学检查阳性。对疑似肺炎患者但又暂时不能确诊时，可进行诊断性抗感染治疗2周；喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物不宜用于诊断性治疗的选择。通过抗感染治疗后，仍怀疑患有活动性肺结核的患者，可以采用诊断性抗结核治疗方案，推荐使用初治敏感肺结核治疗，用于一般诊断性治疗方案需要1~2个月。
2、结核分枝杆菌感染临床诊断方法
结核分枝杆菌感染的临床检测方法包括病原学检测、病理学检测、免疫学检测、介入学检测、影像学检测以及其他检测手段。
1、病原学诊断检测方法有：抗酸染色涂片法、分枝杆菌分离培养法、菌种鉴定及药物敏感试验和分子生物学方法。
2、病理学诊断检测方法有：病理学诊断是疾病诊断的最后手段，被誉为检测「金标准」。传统常规病理学检查，或因标本采集局限，检出率不高。免疫组织化学法由于抗原或抗体的纯化问题，在结核病诊断方面的特异度不高。随着分子生物学与病理学相结合，提高了诊断的准确性，为结核病及耐药结核病的早期快速诊断提供了重要的依据。
3、免疫学诊断检测方法有：结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）及血清结核抗体的检测。用于诊断潜伏结核感染（LTBI）或者辅助诊断结核。
4、影像学诊断：影像学技术在结核病原学结果阴性的结核诊断中发挥着重要的作用。
5、介入学诊断检测方法：经皮肺穿刺活检术、支气管镜技术和胸腔镜技术，通过对介入性操作取得的标本进行病原学、病理学和分子生物学检测来诊断结核病及其他肺部疾病。
6、其他诊断检测方法有：
1）腺苷脱氨酶（ADA）
ADA活性水平检测对结核的诊断有重要意义，尤其是对结核性胸（腹）膜炎和结核性脑膜炎等的鉴别诊断。胸腔积液ADA活性水平高低顺序依次为结核性癌性非特异性胸（腹）腔积液，以高于45U/L为分界值，诊断结核性胸膜炎具有较高的敏感度和特异度。ADA活性水平在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、化脓性细菌、间皮瘤等所致胸（腹）腔积液有时亦升高，应予以鉴别。
2）红细胞沉降率（ESR）
ESR是传统的临床感染性疾病常见检测指标之一，活动性肺结核增高明显，特异性不高。
3）血清肿瘤标志物糖类抗原-125（CA-125）
有研究显示，肺结核感染患者血CA-125水平升高。但应鉴别CA-125在恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、结肠癌等情况中的增高。
3、常见结核分枝杆菌感染诊断检测方法
1、结核菌素试验（TST）
结核菌素试验通过注射结核菌素（PPD）于人体前臂内侧，观察注射部位皮肤是否出现红肿或硬结来判断是否感染过结核杆菌。该方法操作简便，成本较低，适用于大规模筛查。但TST检测的特异性不高，存在假阳性的可能，尤其是接种过卡介苗的人群。
结核菌素试验包括皮内注射法、皮上划痕法、多刺试验法和高压喷射器注射法等，其中皮内注射法是最常用的一种方法。
2、γ-干扰素释放试验（IGRAs）
γ-干扰素释放试验也称结核分枝杆菌特异性免疫细胞免疫反应试验。是一种基于细胞免疫反应的检测方法，当人体感染结核分枝杆菌后，会形成致敏的T淋巴细胞。当再次受到结核分枝杆菌特异性抗原刺激时，这些致敏的T淋巴细胞会释放较高水平的γ-干扰素（IFN-γ）。通过对IFN-γ的检测，可以判断机体是否感染过结核分枝杆菌或隐匿性结核。
有研究表明，如服用大环内酯类抗生素、某些抗抑郁药物、T细胞活化抑制剂或者严重的细菌感染、烧伤、HIV感染、抗结核治疗、年长等都可能导致IGRAs假阴性。妊娠、衣原体感染、内毒素污染IGRAs可能出现假阳性结果。
IGRAs具有较高的特异性和敏感性，能够准确识别结核感染，且不受卡介苗接种的影响。
3、结核分枝杆菌培养
结核分枝杆菌培养方法准确性高，但培养方法均耗时较长，一般需要数周至数月时间，且对实验室条件要求较高。因此，结核分枝杆菌培养通常用于疑难病例的确诊或科研工作。
4、分子诊断技术
主要有结核分枝
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