妊娠期合理用药.pptVIP

第七章妊娠期合理用药;;20世纪60年代初，德、英、加、日、澳、巴西等17国妇女陆续报道；

1962年5月-1963年3月，西德就有5500名“海豹儿〞出生，还有很多孕妇出现流产、早产和死产；

海豹肢畸形〞患儿在日本大约有1000多例，在西德大约有8000多例，英国大约有8000多例，全世界接近2万人！;孕激素事件

黄体酮等孕激素是上世纪三、四十年代治疗习惯性流产等妇科疾病的常用药物；

1950年美霍普金斯大学医院发现许多女婴〔大约有600名〕出现外生殖器男性化畸形，并对此进行了大量的调查，结果发现这种异常现象与女婴的母亲在孕期曾服用孕激素有关。;药物性耳聋事件

20世纪90年代统计，我国由于药物致聋儿童达100万人，并每年以2-4万增加；

原因主要是抗生素致聋，氨基糖苷类占80%，红霉素，万古霉素、多粘菌素β、呋塞米等可发生耳毒性。;孕妇妊娠期间90%的至少服用过1种药；

40%的至少服用过10种药；

平均每人用过8种药；

经医师开处方的用药仅占20%；

60年代之前，人们普遍认为胎盘是胎儿的天然屏障，是胎儿的天然保护神，因此对妊娠期用药并没有特殊的考虑。;不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用〞药物。

知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用——“恐惧〞用药，必须用药治疗疾病得不到治疗，病情恶化，殃及母儿。;合理用药的目的;妊娠期合理用药;教学目的：;妊娠期药代动力学特点

妊娠期药物的转运

妊娠期合理用药原那么

妊娠期常用药物;一、妊娠期药代动力学特点;妊娠早期常有“早孕反响〞，孕妇呕吐频繁

孕妇胃酸分泌减少，胃肠平滑肌张力减退

孕激素影响胃肠系统张力及活动力减弱;2.药物的分布;3.药物与蛋白结合;体外实验说明，妊娠期药物非结合型增加的常用药物有：;4.药物的代谢;5.药物的排泄;晚期妊娠和妊娠高血压症孕妇肾血流量减少，肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。

哺乳期乳汁也是药物排泄的途径，由于乳汁pH值比血浆略低，碱性药物可自乳汁排泄，从而对乳儿产生一定影响。

;口服给药吸收差

药物分布容积高

非结合型药物多

肝脏代谢速度慢

肾血浆去???率快;;;简单扩散：高浓度→低浓度

易化扩散：借用载体从高浓度→低浓度

主动转运：低浓度→高浓度

特殊转运：细胞吞饮、渗漏作用;影响药物胎盘转运的因素;三、妊娠期合理用药问题;;;问题;致畸的阶段;妊娠早期〔12W内〕用药;致畸物质的定义;用药与致畸的关系;药物对胎儿毒性的判断;经临床实践证明有致畸作用的药物;药物对胎儿危害的分类标准;;C类：①资料极少或缺乏，新药一般被列在此类；②经动物实验证实对胎儿有一定致畸作用，但在人类无对照试验。

如阿司匹林、氢化可的松、雷米封、利福平、庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等

此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用〔谨慎使用〕;;;孕妇能否服用;2、中期和晚期妊娠用药问题;牙、神经系统和女性生殖道系统还在继续分化发育，四环素在妊娠24周后用药可使胎儿乳齿呈黄褐色

药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育缓慢和功能异常，根据用药适应证权衡利弊做出选择;3、妊娠期用药原那么;;四、妊娠期常用药物;1.抗感染药;;〔2〕抗真菌药

克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显影响

灰黄霉素：可致连体双胎

酮康唑：对动物致畸，需权衡利弊再使用；可分泌到乳汁，增加新生儿黄疸的几率，应慎用;〔3〕抗寄生虫药

抗滴虫药：甲硝唑、替硝唑〔B类〕

孕早期不用，中晚期可用

抗疟药：

氯喹：较平安，利大于弊，慎用〔C类〕

奎宁：禁用

〔4〕抗病毒药

资料不多

是否应用值得进一步探讨〔C类〕;2、心血管疾病药物;3、抗惊厥药;4、平喘药

特布他林：B类；氨茶碱：C类

5、降血糖药

磺酰脲类：禁用

胰岛素：B类，较平安，临床最常用

6、止吐药

D类：禁用

C类：慎用〔氯丙嗪、异丙嗪〕

B类：可用〔美克洛嗪、塞克利嗪〕;7、肾上腺皮质激素

泼尼松、泼尼松龙：B类

地塞米松：C类;;9．酒精;局部常用药对胎儿的影响;五、小结