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病案管理工作制度.docx

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    病案管理工作制度

    一、病案的建立与收集

    1.入院信息采集

    患者办理入院手续时，住院处工作人员应准确、完整地收集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式、身份证号、医保类型等。这些信息需与患者或其家属提供的证件及实际情况相符。工作人员要对信息进行认真核对，确保无错漏。同时，向患者或家属告知病案信息的重要性及相关注意事项。

    2.病历书写要求

    临床医师应在患者入院后规定时间内完成住院病历的书写。首次病程记录应在患者入院8小时内完成，入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记

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