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（新）痛风诊疗措施

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致使血尿酸升高而引起的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。新的痛风诊疗措施涵盖诊断、治疗、管理等多个方面，以下为详细内容。

诊断措施

临床表现评估

症状观察：痛风的典型症状是急性发作的关节疼痛，多在夜间突然起病，疼痛剧烈，受累关节及周围组织出现红、肿、热、痛和功能受限。最常累及第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。部分患者在急性发作前可能有饮酒、高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等诱因。除关节症状外，痛风患者还可能出现发热、寒战、头痛、心悸等全身症状。

病史采集：详细询问患者的症状发作特点，包括发作频率、持续时间、缓解因素等。了解患者既往是否有类似发作史，家族中是否有痛风或高尿酸血症患者。同时，还应询问患者的饮食、生活习惯，是否有长期饮酒、大量摄入高嘌呤食物等情况，以及是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

实验室检查

血尿酸测定：血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值为150416μmol/L，女性为89357μmol/L。但部分痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常，因此血尿酸正常不能排除痛风的诊断。血尿酸测定应在患者空腹状态下进行，避免在急性发作期使用降尿酸药物，以免影响检测结果。

尿尿酸测定：测定尿尿酸可以了解患者尿酸的生成和排泄情况，有助于判断痛风的病因。一般采用24小时尿尿酸测定，正常参考值为1.54.4mmol/24h。如果尿尿酸排泄减少（1.5mmol/24h），提示尿酸排泄障碍；如果尿尿酸排泄增加（4.4mmol/24h），提示尿酸生成过多。

关节液检查：在急性发作期，抽取受累关节液，在偏振光显微镜下观察，可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。关节液检查还可以排除其他关节疾病，如感染性关节炎、类风湿关节炎等。

血常规及炎症指标：在痛风急性发作期，患者的血常规可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。炎症指标如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也会升高，可反映炎症的程度。

影像学检查

X线检查：早期痛风患者的X线表现可能正常，随着病情进展，可出现关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，骨质侵蚀、破坏等表现。典型的痛风X线表现为穿凿样、虫蚀样骨质缺损，边界清晰，周围骨质密度正常。

超声检查：超声检查可以发现关节周围的尿酸盐结晶沉积，表现为低回声或无回声区，后方伴有声影。超声还可以观察关节滑膜、肌腱、韧带等结构的病变情况，对于早期诊断痛风和监测病情变化具有重要价值。

双能CT（DECT）：DECT是一种新型的影像学检查方法，能够特异性地识别尿酸盐结晶，不仅可以发现关节内的尿酸盐沉积，还可以检测到关节外的尿酸盐结晶，如皮下痛风石、肾脏尿酸盐结石等。DECT对于痛风的早期诊断、病情评估和治疗监测具有重要意义。

治疗措施

急性发作期治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是治疗痛风急性发作的一线药物，具有抗炎、止痛的作用。常用的NSAIDs包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。NSAIDs应在痛风急性发作的24小时内开始使用，剂量应根据患者的病情和个体差异进行调整。使用NSAIDs时应注意其不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。

秋水仙碱：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、吞噬和分泌功能，减轻炎症反应。秋水仙碱的用法有两种，传统用法是首剂1mg，以后每12小时0.5mg，直至症状缓解或出现胃肠道不良反应（如恶心、呕吐、腹泻等），24小时内总量不超过6mg；小剂量用法是首剂1mg，以后0.5mg，每日23次。小剂量秋水仙碱的不良反应相对较少，安全性较高。

糖皮质激素：对于NSAIDs和秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者，可考虑使用糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解疼痛和炎症。可采用口服、肌肉注射或关节腔内注射等方式给药。口服泼尼松剂量为0.51mg/（kg·d），疗程35天；关节腔内注射可选用曲安奈德、倍他米松等，适用于单关节或寡关节受累的患者。使用糖皮质激素时应注意其不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高等。

间歇期和慢性期治疗

降尿酸治疗：降尿酸治疗的目标是将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，对于有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作的患者，应将血尿酸水平控制在300μmol/L以下。降尿酸药物分为抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类。

抑制尿酸生成药：别嘌醇是一种经典的抑制尿酸生成药，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。别嘌醇的初始剂量为50100mg/d，以后根据血尿