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冻伤及冻僵的急诊处理

冻伤及冻僵是寒冷环境中常见且严重的健康问题，及时有效的急诊处理对于患者的预后至关重要。以下详细介绍相关内容。

冻伤的急诊处理

现场急救

当发现冻伤患者后，应立即将患者转移至温暖的室内，去除潮湿的衣物，用毛毯或厚衣物包裹身体。对于全身性冻伤患者，要注意保持呼吸道通畅，监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等。如果患者意识丧失，应立即进行心肺复苏等急救措施。对于局部冻伤，应避免挤压受伤部位，以免加重组织损伤。

在现场，如果有条件，可以用温水快速复温。一般采用3740℃的温水浸泡冻伤部位，水温不宜过高，以免造成烫伤。浸泡时间通常为1530分钟，直到冻伤部位皮肤颜色转红、感觉恢复。复温过程中要不断搅拌温水，以保证水温均匀。复温后，用无菌纱布或干净的毛巾轻轻擦干冻伤部位，并进行简单的包扎，防止再次受冻。

对于轻度冻伤（Ⅰ度和Ⅱ度冻伤），可以在现场涂抹冻伤膏等药物，以缓解疼痛和促进血液循环。同时，要让患者适当活动冻伤部位，以促进血液循环，但动作要轻柔，避免过度用力。

入院后的评估

患者入院后，医生首先要详细询问病史，包括冻伤的时间、环境温度、受冻部位、复温情况等。进行全面的体格检查，重点检查冻伤部位的皮肤颜色、温度、感觉、有无水疱、破溃等情况。同时，要评估患者的全身状况，如生命体征、意识状态、有无合并其他损伤等。

实验室检查方面，要进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，以了解患者的一般状况。对于严重冻伤患者，还可能需要进行心电图、心肌损伤标志物等检查，以评估心脏功能。

复温治疗

1.快速复温

对于较严重的局部冻伤和全身性冻伤，需要进行快速复温治疗。复温时将冻伤部位浸泡在3742℃的温水中，水温要恒定。对于四肢冻伤，可将肢体浸泡在温水中，水温保持在3740℃，复温时间一般为1530分钟，直到皮肤颜色转红、组织变软。对于面部冻伤，可以用温湿毛巾进行局部热敷，温度同样控制在合适范围。在复温过程中，要密切观察患者的反应，如患者出现疼痛加剧、皮肤颜色异常等情况，要及时调整复温措施。

2.复温的注意事项

复温过程中要注意防止烫伤，严格控制水温。复温后，要轻轻擦干冻伤部位，避免摩擦。对于有水疱的部位，不要随意弄破水疱，以免引起感染。如果水疱较大，可以在严格无菌操作下，用注射器抽出水疱内的液体，但要保留水疱皮，以保护创面。

创面处理

1.清洁与消毒

复温后，用生理盐水或温和的消毒液轻轻清洗冻伤部位，去除表面的污垢和分泌物。对于创面周围的皮肤，要进行常规消毒，防止感染。消毒时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

2.敷料选择

根据冻伤的程度和创面情况选择合适的敷料。对于轻度冻伤，可使用凡士林纱布等保湿性敷料，以保持创面湿润，促进愈合。对于较严重的冻伤，如有破溃、渗出等情况，可选用具有抗感染和吸收渗出液功能的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

3.手术治疗

对于深部冻伤，如出现严重的组织坏死，在病情稳定后可能需要进行手术治疗。手术方式包括清创术、截肢术等。清创术的目的是去除坏死组织，防止感染扩散，促进创面愈合。截肢术则是在肢体严重坏死、无法保留的情况下采取的措施，但要严格掌握手术指征，尽量保留有功能的组织。

药物治疗

1.改善微循环药物

为了改善冻伤部位的血液循环，可使用低分子右旋糖酐，它可以降低血液黏稠度，改善微循环。一般成人用量为5001000ml/d，静脉滴注。还可以使用丹参注射液等中药制剂，具有活血化瘀的作用，有助于改善局部血液循环。

2.止痛药物

冻伤患者常伴有疼痛，可根据疼痛程度选择合适的止痛药物。对于轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。对于重度疼痛，可使用阿片类止痛药，但要注意药物的不良反应和成瘾性。

3.抗感染药物

如果冻伤部位出现感染迹象，如红肿、发热、脓性分泌物等，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。在未获得培养结果前，可经验性使用广谱抗生素，如头孢菌素类等。

4.破伤风抗毒素

对于有开放性伤口的冻伤患者，应常规注射破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。

营养支持

冻伤患者由于身体处于应激状态，消耗增加，需要提供足够的营养支持。应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可通过静脉途径补充营养物质，如氨基酸、脂肪乳、维生素等，以促进机体的恢复。

并发症的处理

1.感染

冻伤后局部皮肤屏障功能受损，容易发生感染。一旦出现感染，要加强局部换药，根据感染的严重程度选择合适的抗生素进行治疗。同时，要密切观察感染的控制情况，如有脓肿形成，可能需要进行切开引流。

2.休克

严重冻伤患者可能会出现休克，这是由于大面积组织损伤、血管扩张、血浆外渗等原因引起的。治疗休克要迅速补充血容量，可通过静脉输注晶体液、