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护理操作规程

一、适用范围

本规程适用于各级医疗机构临床护理人员的各项护理操作，涵盖基础护理、专科护理、急救护理等内容，旨在规范护理行为，保障患者安全，提高护理质量，适用于各类患者在住院期间接受的护理服务。

二、基础护理操作规程

（一）生命体征监测

体温测量：

测量前，检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。向患者解释测量目的和方法，询问患者是否饮用过冷热饮品、进行过剧烈活动或用冷热敷，若有需休息30分钟后再测量。

根据患者情况选择测量部位，口腔测温适用于神志清楚、合作的成人，将体温计水银端置于舌下热窝处，嘱患者闭口含住，勿咬动，测量3分钟后取出；腋下测温适用于婴幼儿、昏迷等患者，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者夹紧上臂，测量10分钟后取出；直肠测温适用于昏迷、婴幼儿等，润滑体温计水银端，轻轻插入肛门3-4cm，测量3分钟后取出。

读数后，将体温计消毒（浸泡于含氯消毒剂中30分钟，取出后用清水冲洗擦干），记录体温数值。若体温异常（超过37.3℃或低于35℃），应再次测量确认，并及时报告医师。

脉搏测量：

选择桡动脉作为常用测量部位，患者取坐位或卧位，手臂自然放于舒适位置，护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，力度适中，以能清楚触及脉搏为宜。

测量30秒，乘以2即为每分钟脉搏数，若脉搏异常或危重患者应测量1分钟。同时观察脉搏的节律、强弱、波形等，记录测量结果。

呼吸测量：

测量脉搏后，护士保持测量脉搏的姿势，观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒，乘以2即为每分钟呼吸次数。

观察呼吸的节律、深度、呼吸音等，若呼吸微弱不易观察，可将少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花飘动次数，记录呼吸数值。

血压测量：

测量前，检查血压计是否完好，袖带规格是否合适（成人袖带宽度为12-13cm，儿童根据年龄选择）。患者休息30分钟，取坐位或卧位，手臂伸直放于与心脏同一水平位置，露出上臂，袖带平整缠绕于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜。

开启血压计开关，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。

测量完毕，整理袖带，关闭血压计，记录血压数值。若血压异常，应间隔1-2分钟再次测量，取平均值，并报告医师。

（二）口腔护理

评估患者口腔情况，包括口唇、黏膜、牙龈、牙齿、舌苔等，了解患者口腔卫生状况及自理能力。

准备用物，包括治疗碗、弯盘、压舌板、镊子、棉球、漱口液（根据病情选择，如生理盐水、复方氯己定含漱液等）、手电筒等。

协助患者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，铺治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁。

用压舌板轻轻撑开患者口腔，观察口腔内部情况，用镊子夹取浸湿的棉球，拧干水分（避免过湿引起呛咳），依次擦拭口唇、牙齿外侧、内侧、咬合面、牙龈、舌面、硬腭等部位，每个棉球只用一次，防止交叉感染。

擦拭完毕，协助患者漱口，擦净口角，整理用物，记录口腔护理情况。对于昏迷患者，禁止漱口，棉球不宜过湿，操作时动作轻柔，防止棉球遗留在口腔内。

（三）皮肤护理

床上擦浴：

评估患者病情、皮肤状况及配合程度，关闭门窗，调节室温至24-26℃，准备用物（治疗碗、毛巾、浴巾、肥皂、温水、换洗衣物等）。

协助患者取舒适体位，暴露擦拭部位，遮盖其他部位，保护患者隐私。依次擦拭面部、颈部、上肢、胸部、腹部、背部、下肢、会阴部等，擦拭时动作轻柔，注意擦净皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟等），水温适宜（40-45℃）。

擦浴后，为患者更换干净衣物，整理床铺，协助患者取舒适体位，观察皮肤有无异常，记录擦浴情况。

压疮预防与护理：

定期为卧床患者翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。观察受压部位皮肤情况，如有无发红、肿胀、破损等。

保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物，使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。

对于已发生压疮的患者，根据压疮分期进行处理，如Ⅰ期压疮可局部涂抹润肤剂，避免受压；Ⅱ期压疮可使用透明贴或溃疡贴保护创面；Ⅲ、Ⅳ期压疮需进行清创、换药等处理，促进创面愈合。

三、专科护理操作规程

（一）静脉输液

评估患者病情、输液目的、血管情况，向患者解释输液目的、方法及注意事项，取得患者配合。

准备用物，包括输液器、药液、消毒用品（碘伏、棉签）、止血带、胶布、砂轮等，核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、破损。

消毒瓶塞，将输液器针头插入瓶塞内，排气，检查输液器有无气泡。

选择合适的静脉（一般选择前臂掌侧下段较直、弹性好的静脉），在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，常规消毒皮肤（直径大于