2025年主治医师重症医学职称考试试题（附答案）.docx

2025年主治医师重症医学职称考试试题（附答案）

单选题

1.患者男性，50岁。因“突发意识障碍2小时”入院。头颅CT示脑出血。查体：血压180/100mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。目前首要的处理措施是

A.快速静脉滴注甘露醇

B.立即行开颅血肿清除术

C.静脉注射呋塞米

D.静脉滴注止血药物

E.高流量吸氧

答案：A

解析：患者脑出血后出现昏迷、双侧瞳孔不等大，考虑有脑疝形成，首要处理措施是快速静脉滴注甘露醇，降低颅内压，缓解脑疝。

2.下列哪种情况不属于急性肾损伤（AKI）的肾前性因素

A.大量失血

B.严重脱水

C.心功能不全

D.肾动脉狭窄

E.脓毒症

答案：D

解析：肾动脉狭窄属于肾性因素导致的急性肾损伤，而大量失血、严重脱水、心功能不全、脓毒症均可导致肾灌注不足，属于肾前性因素。

3.患者女性，65岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因受凉后加重伴呼吸困难3天入院。血气分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。目前患者的酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：A

解析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。

4.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确

A.尽早去除休克病因

B.尽快恢复有效循环血量

C.增加心脏功能

D.纠正微循环障碍

E.及时应用血管收缩剂升高血压

答案：E

解析：休克治疗应尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，增加心脏功能，纠正微循环障碍。血管收缩剂应在充分扩容的基础上应用，且一般不作为首选，因为它可能会加重组织缺血缺氧。

5.患者男性，45岁。因车祸致多发伤入院。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，四肢湿冷。目前最可能的休克类型是

A.感染性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

E.神经源性休克

答案：C

解析：患者因车祸致多发伤，有大量失血的可能，出现血压降低、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，考虑为低血容量性休克。

多选题

1.重症患者镇痛镇静的目的包括

A.消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感

B.减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋

C.帮助和改善患者睡眠

D.降低患者的代谢速率，减少氧耗

E.防止患者在诊疗过程中出现无意识的肢体活动

答案：ABCDE

解析：重症患者镇痛镇静可消除或减轻疼痛及躯体不适，减少不良刺激和交感兴奋，改善睡眠，降低代谢速率和氧耗，防止无意识肢体活动影响诊疗。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括

A.有明确的诱因

B.急性起病

C.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

D.胸部X线或CT显示双肺浸润影

E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据

答案：ABDE

解析：ARDS的诊断标准为有明确诱因、急性起病、氧合指数（PaO?/FiO?）≤200mmHg（非≤300mmHg）、胸部X线或CT显示双肺浸润影、肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据。

3.以下哪些属于多器官功能障碍综合征（MODS）的防治措施

A.积极治疗原发病

B.加强器官功能支持

C.合理应用抗生素

D.改善微循环

E.免疫调理治疗

答案：ABCDE

解析：MODS的防治包括积极治疗原发病，加强器官功能支持，合理应用抗生素控制感染，改善微循环保证组织灌注，以及免疫调理治疗等。

4.关于机械通气的并发症，下列正确的有

A.气压伤

B.呼吸机相关性肺炎

C.氧中毒

D.呼吸性碱中毒

E.肺不张

答案：ABCDE

解析：机械通气可能导致气压伤、呼吸机相关性肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒（过度通气时）、肺不张等并发症。

5.重症患者营养支持的原则包括

A.早期开始

B.首选肠内营养

C.适当补充谷氨酰胺

D.控制血糖水平

E.调整脂肪乳剂的比例

答案：ABCDE

解析：重症患者营养支持应早期开始，首选肠内营养，适当补充谷氨酰胺保护肠道屏障，控制血糖水平，调整脂肪乳剂比例以满足营养需求。

案例分析题

患者男性，72岁。因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴呼吸困难、大汗淋漓。既往有冠心病、高血压病史10年。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。心率1