双C法血糖精细调节概要.ppt

1单位Humalog克服的CHO克数 大剂量方案。患者每餐可以采用3种不同的方式给予胰岛素：一般模式或脉冲模式；方波模式，在较长的时间内延长胰岛素的释放；和双波模式，结合了一般脉冲模式和方波模式。 大剂量方案。患者每餐可以采用3种不同的方式给予胰岛素：一般模式或脉冲模式；方波模式，在较长的时间内延长胰岛素的释放；和双波模式，结合了一般脉冲模式和方波模式。 在Barber Davis中心进行了一项研究，是有关所摄入的食物类型的，对这些特定需求中的每一种，在优先采用时进行评价。 在该研究中患者连续4个星期六吃了匹萨、提拉米苏和可乐，进餐时接受70％的双波，剩下的30％在2小时内给予；单次或两次大剂量；或是方波模式给予。 双波模式治疗后血糖的升高最低，仅仅升高9mg/dl 方波模式治疗后血糖升高最为明显。 因此从不同模式大剂量治疗中我们可以了解到这些大剂量治疗都有各自特点，适合于血糖处于最佳水平的个体，但需要再次个体化处理。 这只有一张幻灯，但这是一张很有力的幻灯，标题是高碳水化合物和高脂肪饮食时双波泵入是控制血糖的最佳方法。它强调并不是所有的胰岛素泵使用策略都能提供相同的调控餐后血糖的能力。这项研究的结果清楚的表明在食用高碳水化合物和高脂肪食物时，双波泵入比一次泵入，或者两次分别泵入调节血糖的效果更好。请记住，参加者的食物是比萨饼、甜食和常规可可，毫无疑问是富含碳水化合物和脂肪的食物。此外，值得讨论的是很多人包括糖尿病人在内，在仅仅食用所谓健康食物时都经历了一段艰难时光。ACP强烈建议人们避免高低脂肪饮食，那么胰岛素泵看来是她用来完成任务的合适工具。胰岛素泵具有双波功能，它可以使糖尿病病人很好的控制血糖，而不用考虑采用那种饮食。这些就是你可以向病人提及的，你可以让病人发出呐喊：不是糖尿病人。 Brad – describe implantable sensor and entire slide… Gary: ________ * 敏感系数： 定义： 注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L)  胰岛素敏感系数(ISF) Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 / 1800 每日总量 ×18 x = * 敏感系数： 1500原则 － 短效胰岛素 1800原则 － 速效胰岛素  胰岛素敏感系数 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 * 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. * 通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量? * 补充量 = BG = 实际血糖 Y = 理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值） X = 胰岛素敏感系数（ISF） BG—Y X 计算公式 胰岛素泵矫正大剂量 * 餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量 餐后2小时测得高血糖，60%给予（避免低血糖） 睡前测得高血糖，50%-60%给予（避免低血糖） 使用矫正大剂量时的注意事项 * 矫正大剂量 胰岛素敏感系数(ISF) 1. 确定ISF，需要对比: 输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖 2. 2-3小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内 3. 当符合下列条件时，ISF已被正确调整 : 调整后2hr血糖不超过目标值2mmol/L 矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整 胰岛素泵大剂量调整 * 餐前大剂量调整的3.0原则? * 餐前大剂量调整---ISF法 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量: a. 增高: 3mmol/L 增加餐前量 b. 平衡: 3mmol/L之内 不需调整餐前量 c.?减低: 3mmol/L 减少餐前量