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股骨颈骨折护理查房股骨颈骨折模板

病例介绍

患者男性，65岁，因在家中不慎滑倒，左髋部着地后出现疼痛、活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可。无糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。左下肢呈短缩、外旋畸形，左髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，左髋关节活动受限。

辅助检查：骨盆正位X线片显示左股骨颈骨折，Garden分型为Ⅲ型。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，结果基本正常。

护理评估

1.身体状况评估

-疼痛：患者左髋部疼痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。由于骨折断端的移位刺激周围神经末梢，以及局部组织的损伤、肿胀，导致疼痛。

-肢体肿胀：左髋部及大腿上段明显肿胀，是骨折后局部出血、组织液渗出所致。

-活动能力：左髋关节主动及被动活动均受限，患者因疼痛不敢活动患肢，且骨折本身也破坏了髋关节的正常结构和功能。

-皮肤情况：左髋部皮肤无破损，但因肿胀和长期卧床，存在皮肤受压、发生压疮的风险。

2.心理状况评估

患者对骨折的预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。担心手术是否成功，术后能否恢复正常行走，以及住院费用等问题。

3.生活自理能力评估

患者受伤前生活能够自理，但目前因左下肢活动受限，日常生活如穿衣、洗漱、进食、如厕等均需要他人协助。

4.营养状况评估

患者一般营养状况良好，无明显消瘦或营养不良表现。但考虑到骨折愈合需要充足的营养支持，且患者年龄较大，应关注其营养摄入情况。

护理诊断

1.疼痛：与股骨颈骨折导致的组织损伤、骨折断端移位刺激神经末梢有关。

2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及医嘱要求卧床休息有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压、肢体肿胀有关。

4.焦虑：与对骨折预后的担忧、住院环境陌生、经济负担等因素有关。

5.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、股骨头缺血性坏死等。

6.知识缺乏：缺乏有关股骨颈骨折治疗、护理、康复等方面的知识。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者在卧床期间能保持良好的肢体功能位，逐步恢复肢体活动能力，无关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.能及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

6.患者及家属了解股骨颈骨折的相关知识，掌握康复训练方法和注意事项。

护理措施

1.疼痛护理

-体位护理：协助患者保持舒适体位，可在患肢下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，以减轻骨折部位的张力，缓解疼痛。避免患肢受压和不必要的搬动，移动患者时要动作轻柔，尽量减少对骨折部位的刺激。

-物理止痛：早期可在受伤部位进行冷敷，以收缩血管，减少出血和肿胀，减轻疼痛。每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。观察药物的疗效和不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等。

-心理疏导：向患者解释疼痛的原因和规律，安慰患者，分散其注意力，如听音乐、与家人聊天等，以减轻患者对疼痛的敏感度。

2.躯体活动障碍护理

-保持肢体功能位：将患肢置于外展中立位，可使用外展支架或穿丁字鞋固定，防止患肢外旋、内收，避免骨折断端移位。

-指导患者进行肌肉收缩锻炼：在患者疼痛缓解后，指导其进行股四头肌等长收缩锻炼，即患者用力收缩大腿前方肌肉，持续5-10秒后放松，重复进行，每小时50-100次。同时，指导患者进行踝关节的背伸和跖屈活动，以促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-协助患者翻身：每2小时协助患者翻身一次，翻身时要保持患肢与身体纵轴一致，避免髋关节内收、外旋。可采用轴线翻身法，即一人托住患者的肩部和胸部，另一人托住患者的臀部和下肢，同时将患者翻向一侧。

-逐步增加活动量：根据患者的病情和恢复情况，逐步增加活动量。如在术后1-2周，可指导患者在床上进行髋关节的屈伸活动；术后2-3周，可协助患者坐起，在床边进行下肢的摆动练习；术后3-4周，可根据患者的情况，在医生的指导下使用助行器或拐杖进行下地活动。

3.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥：每天为患者擦拭身体，尤其是容易出汗的部位，如颈部