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股骨颈骨折护理查房记录及总结

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家属急送我院就诊，急诊行左髋部X线检查提示“左股骨颈骨折”，为进一步治疗收入我科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，左下肢呈外旋、短缩畸形，左髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，左髋关节活动受限。双下肢感觉、运动及血运正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。心电图示窦性心律，正常心电图。左髋部CT示左股骨颈骨折，骨折类型为头下型，骨折端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

1.疼痛：患者左髋部疼痛剧烈，与骨折创伤有关。疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为8分。

2.躯体移动障碍：与左股骨颈骨折、疼痛及制动有关。患者左下肢活动受限，无法自行翻身、坐起及站立。

3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。患者左髋部皮肤有轻微擦伤，需密切观察皮肤情况，预防压疮发生。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬等。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤，生活不能自理，且对疾病的预后担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。患者家属对疾病的相关知识了解较少，缺乏护理经验，需要给予健康教育和心理支持。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与骨折创伤有关。

2.躯体移动障碍：与左股骨颈骨折、疼痛及制动有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。

4.焦虑：与突然受伤、生活不能自理及对疾病预后担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏有关股骨颈骨折治疗、护理及康复的知识。

6.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬等。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，NRS评分控制在3分以下。

2.患者能够在协助下进行床上活动，提高生活自理能力。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握有关股骨颈骨折治疗、护理及康复的知识。

6.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法进行动态评估。

2.安置患者于舒适体位，患肢保持外展中立位，可在双腿之间放置软枕，防止患肢内收、外旋。

3.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

4.采用物理方法缓解疼痛，如冷敷、按摩等。在受伤后24小时内可给予局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛；24小时后可给予热敷或按摩，促进血液循环，缓解疼痛。

5.指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。

（二）躯体移动障碍护理

1.协助患者进行床上翻身、坐起等活动，每2小时翻身1次，翻身时注意保持患肢外展中立位，避免骨折移位。

2.指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，每日3-4组，每组10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

3.鼓励患者使用助行器或拐杖进行部分负重行走，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量和活动时间。

4.提供必要的生活协助，如协助患者洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。

（三）皮肤护理

1.保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换被污染的床单和衣物。

2.定期为患者翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮发生。可使用减压床垫、气垫圈等减压用具。

3.观察患者皮肤情况，特别是骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处，如有皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。

4.指导患者保持皮肤清洁，定期洗澡，避免使用刺激性强的清洁剂。

（四）心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。

2.向患者及家属介绍股骨颈骨折的治疗方法、预后情况及康复注意事项，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

4.组织患者与康复良好的病友交流，分享经验，减轻患者的焦虑情绪。

（五）健康教育

1.向患者及家属讲解股骨颈骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项，提高患者及家属的认知水平。

2.指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素及钙的食物，如牛