股骨颈骨折护理查房模板.docxVIP

股骨颈骨折护理查房模板

病例介绍

-基本信息：患者为[具体年龄]岁男性/女性，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限[具体时长]”入院。患者于[具体日期]在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部疼痛剧烈，无法站立及行走。伤后无昏迷、恶心、呕吐等不适，由家属急送我院就诊。

-既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认重大手术及外伤史。

-入院查体：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右下肢呈屈曲、短缩、内收、外旋畸形，右髋部肿胀，压痛明显，可触及骨擦感，右髋关节活动受限，纵向叩击痛阳性。左下肢及双上肢活动正常，感觉及血运良好。

-辅助检查：骨盆正位X线片提示：右股骨颈骨折，Garden分型[具体分型]。髋关节CT平扫及三维重建进一步明确骨折情况，为后续治疗提供更详细的信息。

-治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于[手术日期]在腰硬联合麻醉下行右股骨颈骨折空心钉内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，给予抗炎、消肿、止痛、抗凝等对症支持治疗。

护理评估

-生理评估

-生命体征：术后密切监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压基本平稳，但术后当天体温可轻度升高，一般不超过38.5℃，考虑为吸收热。

-伤口情况：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、压痛等。目前伤口敷料干燥，无明显渗血渗液，伤口周围轻度肿胀。

-肢体肿胀：右下肢明显肿胀，主要是由于手术创伤及局部血液循环障碍所致。通过测量双侧下肢周径进行对比，评估肿胀程度。

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，术后患者疼痛评分为[具体评分]分，给予止痛药物后疼痛可缓解。

-皮肤情况：长期卧床患者易发生压疮，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位。评估患者皮肤完整性，目前皮肤无破损、发红等情况。

-泌尿系统：观察患者尿液颜色、量及性质，保持导尿管通畅，预防泌尿系统感染。目前患者尿液清亮，无血尿等异常情况。

-心理社会评估

-心理状态：患者因突然受伤及对手术效果的担忧，表现出焦虑、恐惧等情绪。担心术后恢复情况，能否恢复正常生活及工作。

-家庭支持：患者家属对患者关心照顾周到，积极配合治疗及护理工作，但对疾病相关知识了解较少，需要给予健康指导。

-经济状况：患者家庭经济状况一般，担心医疗费用过高给家庭带来负担。

护理诊断

-疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。依据：患者主诉右髋部疼痛，VAS评分[具体评分]分，疼痛影响患者休息及睡眠。

-有感染的危险：与手术切口、长期卧床、留置导尿管等因素有关。依据：手术切口为开放性伤口，存在感染的潜在风险；长期卧床易导致肺部感染、泌尿系统感染等；留置导尿管增加了泌尿系统感染的机会。

-躯体活动障碍：与骨折、手术及疼痛有关。依据：患者右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及行走，生活自理能力下降。

-焦虑：与担心手术效果、疾病预后及医疗费用有关。依据：患者表现出焦虑、烦躁情绪，经常询问手术效果及恢复情况，对医疗费用表示担忧。

-知识缺乏：缺乏股骨颈骨折相关知识及康复训练知识。依据：患者及家属对股骨颈骨折的治疗、护理及康复训练等方面的知识了解甚少，需要医护人员进行健康指导。

-有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。依据：患者术后需长期卧床，骶尾部、足跟等骨突部位长时间受压，血液循环不畅，易发生压疮。

护理目标

-疼痛缓解：患者疼痛程度减轻，VAS评分控制在[目标评分]分以下，能够安静休息及睡眠。

-预防感染：患者未发生手术切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。

-提高活动能力：患者在医护人员及家属的协助下能够进行适当的肢体活动，逐渐恢复生活自理能力。

-减轻焦虑：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理工作。

-增加知识：患者及家属了解股骨颈骨折的相关知识及康复训练方法，能够正确进行康复训练。

-皮肤完整：患者皮肤保持完整，未发生压疮。

护理措施

-疼痛护理

-评估疼痛：定时评估患者疼痛程度、性质、部位及持续时间，观察疼痛变化情况。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，观察药物疗效及不良反应。

-物理止痛：可采用冰敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，但应注意在不同时期选择合适的方法。术后早期可冰敷，以减轻肿胀和疼痛；后期可热敷，促进血液循环。

-心理安慰：关心患者，倾听患者诉说，给予心理支持和安慰，分散患者注意力，如听音乐、看电影等，以减轻疼痛感受。

-预